缺血性卒中溶栓病例.ppt

缺血性卒中溶栓病例
性别：男性；
年龄：52岁；
身高：174cm；
体重：72kg体重指数：29.79kg/m2；
主诉：左侧肢体乏力伴言语不能3小时余；
入院时间：2012年10月23日；

患者于10月23日无明显诱因突然出现不能言语，右侧肢体无力症状，无头痛头昏，无肢体麻木。入我院急诊科就诊，患者自发病以来，精神差，大小便正常，体重未有明显变化。
急诊头颅CT示：未见出血病灶；
心电图示：快速型心房纤维性颤动；
心脏超声：主动脉硬化、左室舒张功能减低、收缩功能正常；颈部血管超声：双侧颈总动脉硬化并粥样斑块形成；

入院检查：
T36.2℃，P85次／分，BP187／112mmHg；
查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验（+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检查，右下肢病理征阳性。

既往史:高血压6年，未坚持服用药物；
过敏史：否认药物、食物过敏史；
个人史：无吸烟饮酒嗜好；
家族史：否认遗传病史，传染病史；

诊断：1.脑栓塞(左侧大脑半球)；
2.高血压2级很高危组；
3.心房纤维性颤动；

符合缺血性脑卒中静脉溶栓指征,行溶栓治疗。

主要实验室数据患者安全联盟

右侧肢体无力症状加重；
T36.6℃，P81次/分，，Bp158/81mmHg，
右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力0-1级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性；
国际标准化比值（INR）：0.93；
头颅CT检查提示未见出血；
颅脑MRI：1.左侧颞叶、顶叶、额叶、基底节区急性脑梗塞。
2.左侧大脑中动脉水平段中段以远闭塞。

病程进展—11.04患者安全联盟病程进展—出院

诊断：1.脑栓塞(左侧大脑半球)；
2.高血压2级很高危组；
3.心律失常；
4.高甘油三酯症
出院带药：

讨论缺血性卒中的发病机制按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为
超早期：发病６小时内；
早期：发病6-72小时内；
急性后期：发病72小时-1周内；
恢复期：发病一周后。缺血性卒中脑血流概况不同时期的治疗方针缺血性卒中超早期治疗-溶栓通过纤溶酶降解血栓内的纤维蛋白和纤维蛋白原等物质，
溶解血栓；
溶栓药：通过酶促反应裂解血栓中的纤维蛋白支架而使血栓溶解的药物；
溶栓治疗的药物
无定向性纤溶药，如链激酶、尿激酶、重组链激酶等；
有定向性纤溶药，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和重组t－PA等；

溶栓适应症患者溶栓效果分析影响疗效的因素中华神经科杂志，2010，43（2）146-152缺血性脑卒中急性期血压与预后关系
拉贝洛尔—美国成人缺血性脑卒中早起处理指南2007治疗方案优化影响疗效的因素急性脑梗死
发病3h内：溶栓绝大多数有效
发病3~6h：大多数可能有效
发病6~12h：少数可能有效

静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大：21%-59%

侧支循环对再灌注具有重要意义，侧支循环丰富，即使未发生血管再通或部分再通，脑组织也可免于缺血性坏死；

患者溶栓效果分析药学监护掌握学科特点ThankYou