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经口内镜下肌切开术(POEM)治疗44例贲门失弛缓症临床疗效观察的开题报告
一、研究背景和目的
贲门失弛缓症(peristalsisesophagealsphincterachalasia,PESA)是一种以贲门失弛缓为主要特征的食管疾病，主要表现为食管下端运动障碍和贲门不松弛，导致食物排空延迟、反流和吞咽困难等症状，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法包括内镜下气囊扩张术和手术切除术等，虽然能缓解症状，但创伤大，风险高，术后并发症多，限制了其临床应用。
近年来，经口内镜下肌切开术(peroralendoscopicmyotomy,POEM)作为一种创伤小、安全性高、并发症少的新型治疗方法，已经被逐渐应用于PESA的治疗之中。该技术通过内镜下直接切开食管下部环状肌层和贲门肌层，从而达到松弛贲门的目的。但是，目前该技术的疗效和安全性还有待进一步验证。
本研究旨在应用POEM治疗PESA，观察其疗效和安全性，为PESA的治疗提供新的临床选择。
二、研究设计和方法
1.研究对象
本研究选取符合PESA临床诊断标准的患者44例，男22例，女22例，年龄范围19~70岁。
2.实验方法
所有患者均经过经典PESA的诊断，经口内镜下肌切开术在全麻下进行。首先通过内镜检查患者的食管、胃和十二指肠，然后在贲门旁边的食管黏膜处作一个4~5cm长的纵行切口，插入内镜后将食管粘膜和肌层完全剥离，并在食管下部作﹙3~4cm﹚的环切口进入环肌层，全环切开。接着，用内镜加压式散断器将肌层往纵向撕裂，直至环状肌和贲门肌切除达到程度，同时避免对食管黏膜造成过度损伤。最后，用CPRE确认切除环肌的程度，保留黏膜层。手术结束后在术区缝合黏膜切口。所有患者术后均在术后1天和术后1周进行内镜检查。
3.评价指标
观察患者术后的症状缓解情况，包括进食困难、胸痛、反流、嗳气等。另外，还需关注术后并发症，包括出血、穿孔、肺部感染等，及术后病情复杂性情况。
三、预期结果
我们预期该研究可以观察到POEM治疗PESA的疗效和安全性情况。通过对44例患者的观察，我们可以得出以下结论：
1.POEM治疗PESA的有效性：大多数患者会在手术后1周内体验到症状的缓解，包括进食困难、胸痛、反流、嗳气等。随着时间的推移，这些症状可能会进一步减轻或消失。
2.POEM的安全性：到目前为止，POEM技术具有较高的安全性，该技术的并发症发生率相对较低，常见的包括内镜下出血和穿孔，但发生率较低。
综上，我们预计本研究将为PESA的临床治疗提供一个新的选择，并在一定程度上填补传统治疗方法的不足。