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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床体会张树贤;任玲;李守英;梁旭阳;李祎;吕胜祥【摘要】目的:分析经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓(AC)的疗效和可行性.方法:回顾分析2015年8月—2018年8月收治的18例确诊为AC并行POEM治疗患者的临床资料,总结治疗效果及并发症等情况.结果:18例患者均顺利完成POEM术,1例发生肺部感染,1例发生纵隔气肿,经保守治疗后痊愈.结论:POEM作为一种新的内镜下微创手术,治疗AC近期疗效肯定,是治疗AC较为安全、有效的方法,可迅速缓解AC患者的吞咽困难症状.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2019(028)005【总页数】4页(P337-339,388)【关键词】经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;疗效【作者】张树贤;任玲;李守英;梁旭阳;李祎;吕胜祥【作者单位】连云港市第一人民医院,徐医州科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐医州科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐医州科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐医州科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;南京医科大学附属逸夫医院,江苏南京211100;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000【正文语种】中文【中图分类】R573.7贲门失弛缓症(AC)是一种原发性食管运动障碍性疾病，主要特征是食管下端括约肌(LES)处于持续高压状态，食管蠕动能力差，在吞咽时LES不能正常松弛，食物不能顺利进入胃腔。AC好发人群为20～60岁，发病率约为每年0.3/10万～1.63/10万[1]。最常见的症状包括吞咽困难、反流、胸骨后痛和/或体质量下降等[2-3]。至于病因及发病机制目前尚未完全阐明，临床上多数治疗以扩张、松弛食管下端括约肌为主要目的[4]。传统方法包括口服药物治疗、内镜下肉毒素注射、球囊扩张及外科肌切开术治疗。这些方法存在疗效差、复发率高、创伤大等缺点[5]。2010年日本学者Inoue等[6]报道了经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓。近几年，POEM治疗贲门失弛缓得到了逐步推广，疗效显著，成为AC治疗的首选方法。本文就近两年来我科行POEM治疗患者的疗效及预后进行分析。1资料与方法1.1一般资料收集2015年8月—2018年8月在我院确诊为AC并行POEM治疗的18例患者的临床资料，其中男8例，女10例，年龄25～61岁，所有患者均有不同程度的吞咽困难。疾病的确诊主要依据临床症状、消化道钡餐及胃镜等。排除内镜下治疗相关禁忌证，签署知情同意书。1.2手术器械Olympus260主机，ERBEICC200主机，OlympusGIT-Q260J治疗镜，透明帽，内镜下注射针、IT刀、HOOK刀、Dual刀、电凝钳、钛夹、CO2泵等。1.3手术操作过程患者术前禁食24～72h，禁饮12h，取左侧卧位，气管插管全身麻醉下进行治疗。操作过程多以Inoue等[6]报道的操作要点为基础，在此基础上稍有改变：第一，食管黏膜层切开，确定齿状线、食管胃结合部(EGJ)距离门齿距离，一般于距EGJ口侧上方10cm处切开黏膜，建立隧道开口，进入黏膜下层(见图1)；第二，建立黏膜下隧道，从上至下分离，于黏膜层与固有肌层间建立纵行隧道，一般延至EGJ下方2cm(见图2)；第三，切开固有肌层，于胃镜直视下切开环形肌，暴露纵行肌全层直至EGJ下方2cm以下，肌切开长度一般为10cm(见图3)；第四，关闭黏膜层：将黏膜下隧道、食管及胃腔内的气体吸净，确认无活动性出血后，以钛夹对黏膜层切口封闭(见图4)。图1食管黏膜层切开图2建立黏膜下隧道图3切开固有肌层图4关闭黏膜层切口1.4术后处理术后禁食禁饮72h，流食1周，之后过渡到半流食1周。术后静脉使用质子泵抑制剂(PPI)7d，后改为继续口服PPI类药物4周，术后静脉应用三代头孢菌素3～5d，如有发、热咳嗽，可延长时间。术后3个月复查胃镜，观察食管创面愈合及贲门口开放情况。2结果2.1手术情况18例患者均成功完成POEM，手术时间43～96min。黏膜下隧道长度8～15cm。患者术后恢复良好，术后住院时间7～20d。2.2并发症及疗效术后1例患者出现纵隔部分气体，经胃肠减压保守治疗后吸收缓解；1例有发热、咳嗽、咳痰症状，CT检查提示肺部感染及少许胸腔积液，给予延长抗生素治疗后症状好转。未发生大出血及消化道瘘等情况。术后患者吞咽困难情况较术前明显改善，术后3个月复查胃镜，见创面愈合良好，内镜可顺利通过贲门。3讨论AC是一种病因尚不明确的神经肌肉功能障碍性疾病，目前多数学者认为其病因是由于病毒感染、自身免疫因素引起的肌间神经丛损伤，导致神经丛节后抑制性神经元缺失，兴奋