策略循证证据高血压冠心病循证医学结果及临床.pptx

会计学长效钙拮抗剂治疗(zhìliáo)冠心病伴高血压安全有效，证据充分以往大量临床研究(yánjiū)表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身IHD＝IschemicHeartDiseaseALLHAT试验(shìyàn)设计ALLHAT：平均(píngjūn)收缩压0ALLHAT表明

降压是抗高血压药物减少(jiǎnshǎo)心血管事件的主要作用
BPLTC协作(xiézuò)研究:29项随机对照试验广泛(guǎngfàn)的病人群和代表性CORONARYHEARTDISEASEComparisonsofdifferentactivetreatmentsSTROKEComparisonsofdifferentactivetreatments2004年高血压领域(lǐnɡyù)重要研究再次表明降压本身的重要性JuliusSetal.Lancet.June2004;363.VALUE:试验结束时血压(xuèyā)控制情况VALUE:主要终点(zhōngdiǎn)(心脏病事件)VALUE:致死(zhìsǐ)性和非致死(zhìsǐ)性脑卒中Time(months)VALUE:根据(gēnjù)1个月内降压效应的结果分析VALUE:OutcomeandSBPDifferencesatSpecificTimePeriods:MyocardialInfarction降压治疗临床试验荟萃分析(fēnxī)结果BB和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？
CCB和/或ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉硬化作用，对减少冠心病事件是否优于传统降压药物？
降压对减少冠脉事件的程度有限，需要综合(zōnghé)控制危险因素，尤其是胆固醇？
降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益？
CCB抗动脉粥样硬化直观的临床证据？SeverPS,etal,fortheASCOTinvestigators.2001;19:1139-1147.18,000名患者(huànzhě)ASCOT设计的理论(lǐlùn)基础ASCOT研究的两个分支(fēnzhī)都因为疗效好而提前结束ASCOT-LLA次要(cìyào)终点：致死性和非致死性脑卒中ASCOT–LLA：总结(zǒngjié)和结论新的降压治疗(zhìliáo)方案
－－苯磺酸氨氯地平5-10mg±培哚普利4-8mg//ASCOT-BPLA:事件(shìjiàn)数
（2004年11月30日）/////上述终点结果(jiēguǒ)差别的可能解释AVALONstudyBlood-pressurecontrolwasbetterearlyonwithamlodipine/perindopril.Althoughlevelswerevirtuallyidenticalbytheendofthetrial,themeandifferencewas2.9/1.8mmHgthroughthecourseofthestudy.
氨氯地平/培哚普利组血压控制(kòngzhì)在早期更好，虽然试验结束时两组血压一致，但整个试验过程中两组血压的平均差异达到2.9/1.8mmHg。theASCOTresultsreinforceanearlierlessonfromtheVALUEstudy,thatincomplexpatientssuchasthoseinASCOT,acalciumantagonistshouldbepartoftheantihypertensivecocktail.InVALUE,asinASCOT,blood-pressurecontrolwasachievedmorepromptlywithamlodipine.
ASCOT研究结果再一次强化了先前VALUE研究的结论，那就是对于象ASCOT研究中的高危患者，钙拮抗剂应该是抗高血压方案中的组成部分。正如ASCOT一样，在VALUE研究中，氨氯地平组血压得到了更加(gènjiā)积极的控制。Acalciumantagonist,togetherwithanACEinhibitorifneeded,allowsforbetterblood-pressurecontrol,fewersideeffectssuchasnew-onsetdiabetes,lessadd-onmedicationforbetterpersistencewithantihypertensivetherapy,andlastbutnotleast,agreaterreductioninmorbidityandmortalitythanwithbetablockersanddiuretics.
钙拮抗剂，必要时加上ACEI，比beta阻滞剂和利尿剂