高血压、冠心病最新循证医学结果.ppt

策略·循证·证据高血压、冠心病最新循证医学结果及临床意义－从ALLHAT到ASCOT长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效，证据充分以往大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身IHD＝IschemicHeartDiseaseALLHAT试验设计ALLHAT：平均收缩压0ALLHAT表明

降压是抗高血压药物减少心血管事件的主要作用

BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’CollaborationBPLTC协作研究Secondcycleofoverviewanalyses（2003）BPLTC协作研究:29项随机对照试验广泛的病人群和代表性CORONARYHEARTDISEASEComparisonsofdifferentactivetreatmentsSTROKEComparisonsofdifferentactivetreatments2004年高血压领域重要研究再次表明降压本身的重要性VALUE:设计
选择性加量至目标BP(<140/90mmHg)JuliusSetal.Lancet.June2004;363.VALUE:试验结束时血压控制情况VALUE:主要终点(心脏病事件)VALUE:致死性和非致死性脑卒中Time(months)VALUE:根据1个月内降压效应的结果分析VALUE:OutcomeandSBPDifferencesatSpecificTimePeriods:MyocardialInfarction降压治疗临床试验荟萃分析结果BB和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？
CCB和/或ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉硬化作用，对减少冠心病事件是否优于传统降压药物？
降压对减少冠脉事件的程度有限，需要综合控制危险因素，尤其是胆固醇？
降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益？
CCB抗动脉粥样硬化直观的临床证据？SeverPS,etal,fortheASCOTinvestigators.2001;19:1139-1147.18,000名患者ASCOT设计的理论基础ASCOT研究的两个分支都因为疗效好而提前结束200ASCOT-LLA次要终点：致死性和非致死性脑卒中ASCOT–LLA：总结和结论新的降压治疗方案
－－苯磺酸氨氯地平5-10mg±培哚普利4-8mgASCOT-BPLA:事件数
（2004年11月30日）上述终点结果差别的可能解释AVALONstudyBlood-pressurecontrolwasbetterearlyonwithamlodipine/perindopril.Althoughlevelswerevirtuallyidenticalbytheendofthetrial,themeandifferencewas2.9/1.8mmHgthroughthecourseofthestudy.
氨氯地平/培哚普利组血压控制在早期更好，虽然试验结束时两组血压一致，但整个试验过程中两组血压的平均差异达到2.9/1.8mmHg。theASCOTresultsreinforceanearlierlessonfromtheVALUEstudy,thatincomplexpatientssuchasthoseinASCOT,acalciumantagonistshouldbepartoftheantihypertensivecocktail.InVALUE,asinASCOT,blood-pressurecontrolwasachievedmorepromptlywithamlodipine.
ASCOT研究结果再一次强化了先前VALUE研究的结论，那就是对于象ASCOT研究中的高危患者，钙拮抗剂应该是抗高血压方案中的组成部分。正如ASCOT一样，在VALUE研究中，氨氯地平组血压得到了更加积极的控制。Acalciumantagonist,togetherwithanACEinhibitorifneeded,allowsforbetterblood-pressurecontrol,fewersideeffectssuchasnew-onsetdiabetes,lessadd-onmedicationforbetterpersistencewithantihypertensivetherapy,andlastbutnotleast,agreaterreductioninmorbidityandmortalitythanwithbetablockersanddiuretics.
钙拮抗剂，必要时加上ACEI，比beta阻滞剂和利尿剂血压控制效果更好，副作用诸如新发糖尿病更少，联合用药更少从而有更高的降压治疗依从性，