内科学消化性溃疡.ppt

消化性溃疡（pepticulcer)【目的和要求】【消化性溃疡】【定义】【流行病学】【病因和发病机制】Warren&Marshall
获2005年诺贝尔医学奖【病因和发病机制】【病因和发病机制】【诱因】【与消化性溃疡相关的病因和疾病】【胃镜及组织病理】【临床表现】【临床表现】【特殊类型的消化性溃疡】【特殊类型的消化性溃疡】【并发症】【消化性溃疡出血的Forrest分型与评估病灶再出血】【并发症】【并发症】【并发症】【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】【诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【外科手术治疗】【预后】【预防复发治疗】病例
男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
现病史：5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗，为进一步诊治经急诊入院
既往史：间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治
急诊查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）
（一）诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔（弥漫性腹膜炎）
感染性休克
（二）诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐
2.十二指肠溃疡病史
3.广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、
下腹部压痛，反跳痛明显
4.急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u
（三）、鉴别诊断
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作
2.急性胰腺炎
3.急性胃肠炎
4.急性阑尾炎
（四）进一步检查
1.立位腹部平片
2.B超检查
3.复查血尿淀粉酶测定
（五）治疗原则
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备
2.开腹手术：穿孔修补术谢谢聆听！