慢性肾脏病贫血治疗指南解读.ppt

慢性肾脏病贫血治疗指南解读指南修订的背景NormalHematocritTrial(NHCT)CHOIRTrialCREATE
研究高Hb靶目标带来的矛盾现象
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低产生矛盾的可能机制目录rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值解读Hb靶目标值：HD患者的特殊性rHuEPO的临床应用解读rHuEPO使用途径：ivvssc解读第二代ESA使用途径：达依泊汀(darbepoetin)α使用剂量：初始剂量
皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。
初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。
非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。
血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。剂量调整
应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：
初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%；
如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。
维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。
若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。ESA剂量调整解读：Hb变异性ESA剂量调整解读：Hb变异性与CKD患者预后相关给药频率

在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。

进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。

rHuEPO10000单位每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。解读给药频率：长效ESA剂型不良反应

应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，血压应维持适当水平

接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。这可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据

应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等附录：补充铁剂铁状态评估铁剂治疗的靶目标值给药途径与剂量给药途径铁超负荷：血清铁蛋白过高时，铁可沉积于心脏、肝脏和胰腺等器官，造成损害
感染发生率增加
心血管疾病发生率增加
增加氧化应激
死亡率增加

其他辅助治疗rHuEPO低反应性（EPO抵抗）解读rHuEPO反应性：与死亡率正相关EPO抵抗的常见的原因rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）PRCA的处理：因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应，所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEPO制剂。患者可能需要输血支持，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。

PRCA的预防：EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率。
生活质量
医保费用
副作用
死亡率？结语和展望1、字体安装与设置