KDOQI 关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读.pdf

中国血液净化2008年8月第7卷第8期ChineseJournalofBloodPurification,August12,2008,Vol.7,No.8·455·
·贫血治疗·济脉欣·

K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读

甘良英王梅

中图分类号：R692.5文献标识码：A

2001年K/DOQI颁布了关于慢性肾脏病贫血治疗
几部分：贫血的检测、定义和评估；贫血治疗目标
的指南，2004年发布了欧洲最佳实践指南(EBPGs)，值；贫血的治疗。本指南根据证据的强弱，分为有
2006年及2007年K/DOQI对部分内容分别进行了更足够证据支持、可作为临床操作准则的临床实践指
新。指南涵盖了成人、儿童慢性肾脏病(CKD)患者的南(CPGs)和基于工作组专家建议、有重要临床意义
贫血和肾移植后患者的贫血。本文重点讲述成人CKD但无确切数据支持的临床实践建议(CPRs)。
患者贫血治疗指南更新的要点。本指南简化为如下此指南与其他指南的主要区别见表1。

表1目前指南(2006年及2007年K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南)与之前指南的主要区别
(K/DOQI2000年和EBPG2004年)
内容KDOQI2000年贫血指南EBPG2004年贫血指南KDOQI2006年及2007年贫血指南

贫血定义男性、绝经后女性：＜120g/L男性：＜120g/L男性：＜135g/L

绝经前女性：＜110g/L女性：＜110g/L女性：＜120g/L

血红蛋白目标水平110～120g/l＞110g/L2006年：≥110g/L

CVD患者不建议＞120g/L维持Hb＞13g/dl应慎重

＞140g/L不必要2007年：110～120g/L

不建议＞130g/L

铁目标值TSAT(%):20～50TSAT(%):TSAT(%):≥20

铁蛋白(ng/ml）:≥100低限：20铁蛋白(ng/ml):低限：HD-CKD:200

目标值：30～50非HD-CKD:100

铁蛋白(ng/ml)不常规建议＞500

低限:100

目标值：200～500
辅助剂
L-卡尼汀不推荐不推荐常规使用不常规推荐
维生素C不常规推荐

雄激素选择性使用不推荐

1患者的识别和开始评估(CPR)水平有很大差异。糖尿病患者与非糖尿病患者比
识别贫血是评价CKD患者贫血预后、诊断和治较，贫血发生的更早、更多、更严重。
疗意义的第一步。1.2贫血检测的频率
1.1CKD分期和病因根据工作组的观点，应至少每年检测一次Hb水
根据工作组的观点，所有CKD患者不论其疾病平。对于那些有重大疾病、临床不稳定或之前有Hb
分期和病因如何，均应检测血红蛋白（Hb）水平。下降证据的患者，检测应更频繁。
随CKD分期的进展，Hb进一步降低。在NHANESIII1.3贫血的定义
研究中，eGFR＜60ml/(min·1.73m2)的男性和eGFR根据工作组的观点，当Hb＜135g/L(成年男性)
＜45ml/(min·1.73m2)的女性Hb低于130g/L的比例或Hb＜120g/L(成年女性)时，应诊断贫血并进行进
明显增加。糖尿病患者更易在CKD早期发生贫血。总一步的评估。2006年KDOQI指南采用了更新的NHANES
之，GFR水平较高时（CKD1期和CKD2期），普通人群III的数据，贫血界值的限定代表了最小的第五百分
贫血少见，但在CKD高危人群中并不少见。一般而言，位的平均Hb水平。对于男性70岁以上没有进行校
贫血在CKD3期以后容易发生。在CKD4期和5期，正，以除外一些其它可能导致低Hb的病理情况。在
贫血的发生率显著增加。对于任一肾功能水平，Hb女性，界值的设定来自无铁缺乏（TSAT＜16%或
作者单位：100044北京，北京大学人民医院肾内科Email:[e-mail]
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铁蛋白＜25ng/ml）的个体。本定义适用于各种族后的“Hb目标值”和“需开始ESA治疗的Hb水
18岁以上居住在海拔1000m以下的成人。需要说明平”是独立且相关的。在已有的RCTs中，治疗一
的是，老年男性Hb降低并非正常衰老所致，其反般都是在基础Hb水平处于或低于指定的Hb目标值时
映了较差的健康状况并更易出现不良预后。女性在开始的。“应考虑到”反映了我们目前证据的有限
20～80岁间Hb水平稳定。另外，吸烟与升高的碳性，其并不容许对每个特定的患者给出准确的建议
氧血红蛋白水平相关，其会导致总Hb水平代偿性增(见证据局限性)。其也表明益处和害处的判断可能
加，