急性肾衰的诊治课件.ppt

急性肾衰的诊治急性肾功能衰竭ARF临床表现（二）、电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱（三）、水细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水细胞内脱水（高钠血症）细胞内脱水（高钠血症）细胞内脱水（高钠血症）（四）、各系统表现急性肾功能衰竭-分型（一）肾前性ARF病因肾前性ARF与ATN鉴别治疗
年轻以往无肾脏损害、心功能正常者
扩充容量即可纠正
老年心功能减退者
监测中心静脉压和胸片
避免发生急性肺水肿和脑水肿

（二）肾后性ARF病因
结石、前列腺肥大
肿瘤、后腹膜纤维化
神经源性膀胱和尿潴留
老年男性患者排除膀胱前列腺肿瘤
女性患者排除小盆腔肿瘤
临床表现诊断影像学检查治疗（三）肾实质性ARF急性肾小管坏死（ATN）(1)初始期(2)肾衰期(3)多尿肾功能恢复期病因治疗急性肾小球病变所致ARF
急进性肾小球肾炎(RPGN)
急性肾小球肾炎(AGN)
肾血管病变所致ARF
溶血性尿毒症综合征
急性肾小动脉胆固醇结晶栓塞
系统性坏死性血管炎主要实验室检查Ccr正常参考值
女性110±20ml/min
男性130±20ml/min
Ccr测定值(体表面积1.73m²)：一次抽血，留24h尿
测定Ccr=24hUcr×V/Scr=GFR

2）尿素氮(BUN)血BUN浓度并不能真实反映GFR
受饮食与蛋白分解影响
每分解3克蛋白质产生1克BUN
血BUN轻度升高并不表示肾功能受损
可能是体内蛋白质分解增多及水分摄入不足
相反肾功能受累一半，其血BUN亦可能正常
主要见于蛋白质摄入不足及酒精中毒、肝脏病变和妊娠妇女。
急性肾功能衰竭-诊断ARF早期多为高磷，血钙正常，
若出现低钙，应怀疑急性坏死性胰腺炎
ARF大多无贫血，除非有失血ARF诊断步骤ARF肾穿刺指征反指征
肯定临床诊断的ATN
尿路梗阻性ARF
出血综合征
未控制的高血压
为相对反指征
ARF的防治：血液净化血液透析指征高分解代谢HFHDCRRT适用指征7.挤压综合征（横纹肌溶解综合征）
8.急性坏死性胰腺炎
9.心肺旁路术后
10.肝性脑病
11.药物或毒物中毒
12.急性肿瘤溶解综合征持续性静-静脉血滤（CVVH）和
缓慢低流量透析（SLED）谢谢