急性肾衰的诊治.ppt

急性肾衰的诊治急性肾功能衰竭ARF临床表现（二）、电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱（三）、水细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水细胞内脱水（高钠血症）细胞内脱水（高钠血症）细胞内脱水（高钠血症）（四）、各系统表现急性肾功能衰竭-分型（一）肾前性ARF病因肾前性ARF与ATN鉴别治疗年轻以往无肾脏损害、心功能正常者扩充容量即可纠正老年心功能减退者监测中心静脉压和胸片避免发生急性肺水肿和脑水肿（二）肾后性ARF病因结石、前列腺肥大肿瘤、后腹膜纤维化神经源性膀胱和尿潴留老年男性患者排除膀胱前列腺肿瘤女性患者排除小盆腔肿瘤临床表现诊断影像学检查治疗（三）肾实质性ARF急性肾小管坏死（ATN）(1)初始期(2)肾衰期(3)多尿肾功能恢复期病因治疗急性肾小球病变所致ARF急进性肾小球肾炎(RPGN)急性肾小球肾炎(AGN)肾血管病变所致ARF溶血性尿毒症综合征急性肾小动脉胆固醇结晶栓塞系统性坏死性血管炎主要实验室检查Ccr正常参考值女性110±20ml/min男性130±20ml/minCcr测定值(体表面积1.73m²)：一次抽血，留24h尿测定Ccr=24hUcr×V/Scr=GFR2）尿素氮(BUN)血BUN浓度并不能真实反映GFR受饮食与蛋白分解影响每分解3克蛋白质产生1克BUN血BUN轻度升高并不表示肾功能受损可能是体内蛋白质分解增多及水分摄入不足相反肾功能受累一半，其血BUN亦可能正常主要见于蛋白质摄入不足及酒精中毒、肝脏病变和妊娠妇女。急性肾功能衰竭-诊断ARF早期多为高磷，血钙正常，若出现低钙，应怀疑急性坏死性胰腺炎ARF大多无贫血，除非有失血ARF诊断步骤ARF肾穿刺指征反指征肯定临床诊断的ATN尿路梗阻性ARF出血综合征未控制的高血压为相对反指征ARF的防治：血液净化血液透析指征高分解代谢HFHDCRRT适用指征7.挤压综合征（横纹肌溶解综合征）8.急性坏死性胰腺炎9.心肺旁路术后10.肝性脑病11.药物或毒物中毒12.急性肿瘤溶解综合征持续性静-静脉血滤（CVVH）和缓慢低流量透析（SLED）谢谢