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诊断学-发热发热(fever)正常体温与生理变异
正常人的体温一般为36℃～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且受机体内、外因素的影响稍有波动。在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。外源性致热源（exogenouspyrogen）内源性致热源(endogenouspyrogen)单核细胞
外源性致热原产生致热原细胞中性粒细胞
组织巨噬细胞
内源性致热原

体温调节中枢

体温调定点上移

交感神经躯体运动神经

血管收缩寒颤

散热产热

体温升高体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。
产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。
散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一般为低热。临床分类一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、病毒、支原体、衣原体等；
特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
机械性、物理性或化学性损害：大手术，内出血、大血肿、大面积烧伤---临床上称为吸收热。
血管栓塞或血栓形成：心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死。
组织坏死与细胞破坏：癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。（2）抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间；
（3）内分泌代谢障碍；
（4）皮肤散热减少；
（5）体温调节中枢功能异常；口测法：5’：36.3-37.2℃；准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。
肛测法：5’：36.5-37.7℃；一般较口测法高0.3-0.5℃；稳定，用于婴幼儿及神志不清者。
腋测法：10’：36-37℃；简便、安全；且不易发生交叉感染。发热的分度发热的临床经过一般分为三个阶段。
1、体温上升期：临床表现为畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。体温上升有两种方式：
骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达到高峰多不伴寒战。3、体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温调节中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。临床表现为出汗多、皮肤潮湿。体温下降有两种方式：
骤降
渐降热型及临床意义稽留热（continuedfever）弛张热（remittentfever）间歇热（intermittentfever）波状热（undulantfever）：体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
回归热（recurrentfever）:体温骤升至39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
不规则热（irregularfever）:发热的体温曲线无一定的规律。热型起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因；
有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
应包括多系统症状询问；
患病以来一般情况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情况；
诊治经过（药物、剂量、疗效）；
传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。
发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病
发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。不明原因发热（Feverofunknownorigin,FUO）
FUO概念最早是在1961年由Petersderf提出的。
定义：发热3周以上，体温(肛温)38.3℃以上，入院后1周仍无法明确诊断。
1992年Petersderf将修改为经“1周详细的检查仍无法明确诊断”。此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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