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重型颅脑损伤的治疗重型颅脑损伤 缺血2nd损害神经外科监护室基础监测脑灌注压=平均动脉压–颅内压 多参监护颅内高压处理神经系统监测VS神经系统评估,GCS早于4-6小时10ICP监护适应症正常ICP保持CPP>70mmHg体位头抬高30°藥物3%NaCl373%NaClMannitolCPP记录早期常见问题传统顺序 NICU常规 术后禁食水 静脉1500c.c.2.5%GSqd 西咪替丁1ampq6h 甲强龙1vialq6h 抗生素 Mannitol150c.c.q6h 适合病人给予苯妥英钠治疗记录的演变并发症临床结果GCS6-8GCS3-5高渗盐水VS甘露醇30HypertonicSaline3%200c.c./hr降低颅内压 机械通气镇痛药  镇静药  肌松药 神经肌肉阻滞剂 38何时减少药量耐心! 首先减少肌松药量 静脉点滴>72小时,改用口服A>B>C>D复合伤行头CT检查时机去骨瓣减压GCS评分极低 病人如何决策GCSE1M2-3Vt术后2天ActaNeurochir(2009)151:21–3048晶体 ? 胶体液体为什么使用胶体液胶体液CPP记录中的液体治疗Huangetal.SurgNeurol(accept)传统观念 GCS,神经评估 ICP 限制入量 晶体 (-) (-)