药物难治性癫痫.ppt

药物难治性癫痫药物难治性癫痫2010年国际抗癫痫联盟发表了药物难治性癫痫的定义
并建议此类患者需转到具有一定经验的癫痫专业机构或癫痫专科医师处进一步检查评估、确认诊断
如诊为药物难治性癫痫，需根据病因、发作类型、综合征等确定其处理原则，并将病人纳入“评估-治疗-随访-再评估-再治疗-再随访”的动态管理和治疗中药物难治性癫痫定义和诊断定义根据定义正确诊断(1)根据定义正确诊断(2)“未能有效控制”

强调在治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的癫痫，均应视为“未能有效控制”。
在治疗后多长时间没有发作，可以被认定为发作完全控制方面尚存在争议

一般认为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作（取时间更长的一项作为标准）鉴别诊断假性的“难治性癫癎”“pseudointractability”假性的“难治性癫癎”对过去的治疗进行系统的回顾,包括AEDs种类、剂量、副作用以及血药浓度等，是否有不适当地使用抗癫癎药物导致发作增加，如卡马西平对失神及肌阵挛发作非但无效,还会使发作增加
了解患者的依从性，是否有不按时服药、酗酒、熬夜等
病因病因-成人病因-儿童病因-儿童病因-儿童早期识别药物难治性癫痫早期识别的意义药物难治性癫痫的早期识别药物难治性癫痫的早期识别(1)易成为药物难治性癫痫的常见癫痫综合征易成为药物难治性癫痫的常见癫痫综合征药物难治性癫痫的早期识别(2)检查评估评估目的和内容评估方法2、神经系统检查和其他系统体格检查，如详细的皮肤检查有利于结节性硬化等神经皮肤综合症的诊断

3、实验室检查：
常规化验检查（见第一章）
药物难治性癫痫，尤其是婴幼儿时期的药物难治性癫痫的病因学诊断还应包括遗传、代谢、免疫/炎症等方面的相关检查
4、脑电图检查：建议有条件时行长程视频脑电图监测，必要时行发作期脑电监测

5、影像学检查：影像学检查首选高分辨率核磁共振检查，包括T1，T2,flair等序列，轴位、冠状位、海马成像等，必要时需行薄层扫描。怀疑伴钙化的病变（如结节硬化的室管膜下结节和胚胎发育不良性神经上皮瘤常伴有钙化）可加用CT扫描（详见第九章）

6、约有20%-30%考虑为部分性药物难治性癫痫患者，在核磁共振扫描上不能发现病灶，需依靠DTI、MEG、PET、功能核磁共振等方法帮助定位致痫灶

治疗措施和治疗选择药物难治性癫痫的治疗措施药物难治性癫痫的治疗选择应根据诊断、预后、治疗效果、治疗风险和花费等进行综合评价
对于治疗效果不佳者应到综合性癫痫中心评估-治疗-随访-再次评估-再次治疗-随访的动态治疗和管理中
应尽早取得家属的知情和配合小结