蒙医中医医院评价标准培训(简).ppt

内蒙古自治区
蒙医中医医院评价方法暨评价标准解读第一部分：内蒙古自治区蒙医中医医院评价方法医院评价主题等级医院评价标准内容
一、管理组：由2人组成，抽取在医院从事管理工作的人员，
如：医务科长、质控办主任等，尽量少抽取院领导（带队除外）
二、临床组：由2-3人组成，抽取在医院从事西医、蒙医、中
医临床工作的人员，并顾及内外科。
三、护理组：由2人组成，尽量抽取护理部工作人员。
四、院感组：由2人组成，抽取感染管理科工作人员。
五、医技组：由2人组成，抽取检验（病理）、影像工作人员。
六、药事组：抽取药事工作人员1名。
七、后勤组：抽取总务科长1名。
八、财务绩效组：抽取财务科长1名。
九、另设领队1人、专家组组长1人（兼职），负责评价工作的
组织、领导、协调及评价结果的汇总、反馈。
十、各组至少有1名专家熟悉计算机操作。
等级医院评价专家组工作注意事项评价标准考核单元划分
（三级医院70个考核单元、二级医院62个考核单元）
一、管理组:16个单元
规模与功能、依法执业、组织管理、人力资源管理、
医疗管理、教学科研管理、“三基三严”考试、法律法规
考试、信息管理、院务公开、质量管理与持续改进、新
技术准入、医院服务、医德医风、职工问卷、患者问卷二、临床组：三级医院21个单元，二级医院17个单元
1.临床科室管理：
三级医院10个（院内重点专科5个、院内一般科室5个）
二级医院6个（院内重点专科3个、院内一般科室3个）
2.病历质量(４单元)：运行、出院、门诊、急诊留观
3.技术项目(2单元)：重点项目、一般项目
4.其它(5单元)：病案管理、门诊、急诊、重症医学科、
手术麻醉三、护理组：三级医院11个单元、二级医院7个单元
护理管理（护理部）：1个
临床护理：评价时与临床组对应
三级医院10个（院内重点专科5个、院内一般科室5个）
二级医院6个（院内重点专科3个、院内一般科室3个）
四、医院感染控制组:5个单元
职能部门（医院感染管理科）1个、重点部门感染控制4个五、医技和治疗组:9个单元
病理、影像、检验输血、功能科、药事4个、治疗科
室（医用氧舱、血液净化、理疗科）
六、后勤安全组:4个单元
设备管理、后勤管理、突发事件管理、医院安全
七、财务组:4个单元
财务管理、绩效（工作量指标、效益指标、药品管理
指标）评价考核办法
1、自治区所有蒙医中医医院均应填写自治区卫生厅统一制定下发的医院等级评价申请书，上报所属盟市卫生局，由各盟市卫生行政部门组织初评、认定，并按照要求将评价结果及医院等级评价申请书上报自治区卫生厅，再由自治区卫生厅组织评价。
2、鉴于上述原因，评价标准中“规模与功能”考核单元三级医院与二级医院分别独立设置；其它考核单元三级医院与二级医院相同，最后由自治区卫生厅按照总达标率高低确定医院等级。
评价考核办法
3、该评价标准考核细则不设分数，只设考核点，每个“有□、无□”或“是□、否□”即代表一个考核点，划“——”处为统计指标，不计入考核点。4、考核时，对每个考核点打√，也可打半√，两个半√算完成一个考核点。5、考核后，需分别计算各考核单元的达标率。将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单元达标率。达标率保留小数点后两位数。评价考核办法
6、考虑到蒙医中医医院发展导向及考核内容的权重，每个考核单元均有加权考核点，对加权的考核点应将考核结果乘以加权倍数。7、加“▲”符号的内容，为单项否决条款，即达不到此项要求不能晋三级甲等医院（或二级甲等医院）8、法律法规及“三基”考试成绩为独立考核单元，只计各自的总平均分，总平均分数乘以%即为该单元达标率%。
评价考核办法
9、调查问卷为两个独立的考核单元，其平均满意度即为考核达标率。10、对阙如的必设考核单元，分子以0分计，分母加1。11、二级医院可设重症监护室代替重症医学科。但按照重症医学科标准进行考核。12、二级医院可设血库代替输血科。但按照输血科标准进行考核。评价考核办法
13、部分医院因后勤服务社会化未建锅炉房，但相应条件能满足医院需求，对相应部分不再进行考核，也不计入医院考核总达标率（计算时将考核点数从分子、分母均祛除）。14、对太平房已划归民政部门管理的医院，对其相应部分不再进行考核，也不计入医院考核总达标率（计算时将考核点数从分子、分母均祛除）。
评价考核办法
15、对于未设置产科、新生儿科、导管室等科室的医院，对相应医院感染控制部分不再进行考核，也不计入医院考核总达标率（计算时将考核点数从分子、分母均祛除）。16、对于评价标准中单独设立的考核单元，如：急诊科、病理科等，为必须考核单元，不得不计入考核。17、将所有考核单元（三级医院70个，二级医院62个）的达标率分别相加，再除以单元数（三级

评价考核办法
医院70个，二级医院62个），其结果即为被检医院