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胃肠道X线诊断.ppt

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胃肠道X线诊断目的： 1.胃肠道造影检查 （1）胃肠道正常X线表现 （2）胃肠道常见病变X线表现 2.胃肠道急腹症平片1.分段颈段上胸段中胸段下胸段 2.二个生理狭窄入口膈食管裂孔处 3.三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房1.胃泡、部位、类型 2.皱壁、粘膜沟 3.微皱壁（胃小区、胃小沟） 4.排空2-3h 牛角型钩型胃瀑布胃低张胃胃的粘膜皱襞或粘膜纹正常胃粘膜胃的微皱襞1.C型，25cm 2.四部，二曲 3.球部三角型，羽毛状 正常十二指肠食管双重相食管充盈相或粘膜相仰卧左前斜位胃双重相仰卧右前斜位胃双重相俯卧位胃体、胃窦充盈相胃底、贲门左前斜位双重相胃底、贲门右前斜位双重相十二指肠球部和圈充盈相十二指肠球部双重相十二指肠球部压迫相立位或半卧位全胃充盈相 空肠（左中上腹，活跃，羽毛状 回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘膜皱壁少） 3.2-6h达回盲部 正常小肠 1.位置（腹四周） 2.6部分，二曲，结肠袋 3.排空24-48h 正常结肠（充盈像）正常结肠（双对比像）常见消化道病变食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管裂孔疝 食管良性肿瘤 食管癌食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管憩室食管静脉曲张 (esophagealvarices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现方便、有效的方法 早期粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门失弛缓症(Achalesia) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别） 食管裂孔疝食管良性肿瘤食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难X线表现 早期粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征食管癌术后胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)X线表现项圈征十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠憩室胃窦炎激惹、黏膜增粗粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎）消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌早期胃癌的X线表现中、晚期胃癌的X线表现浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部混合型 前三型两种以上混存者胃间质瘤胃淋巴瘤增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”小儿机械性肠梗阻常见原因 75%2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断，还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变 复位后大量气体进入小肠 90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块溃疡性结肠炎回盲部淋巴瘤克隆病急腹症 Acuteabdominaldisease胃肠穿孔注意肠梗阻Intestinalobstruction诊断肠梗阻要回答四个问题是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度空肠—鱼肋状，手风琴样 回肠—管壁平坦 结肠—呈交指状排列