经皮肾镜.ppt

经皮肾镜良好钬激光碎石术经皮肾镜历史优点和缺点适应征禁忌症术前准备同一患者在手术前的CT片，显示结石为高密度影，类似于骨骼密度。CT重建片常规术前检查麻醉体位手术所需准备穿刺建立皮肾通道的器械：经皮肾镜碎石机钬激光的优点灌注泵电视监视系统手术步骤穿刺放入导丝：在C形臂监视下，最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm～10cm。扩张：沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2～３号，保持每次扩张深度相同。微造瘘Fr14～Fr18即可，超声碎石Fr20～24。留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。碎石出血多时，终止手术，留置肾造瘘管，待3～7天后再行二期手术。肾镜无法达到的肾盏有残余结石时，不必勉强取，可以1～2周后ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。对于比较大的复杂肾结石，在首次经皮肾镜取石后没有完全取出者，可考虑体外冲击波碎石治疗，其后再进行二期经皮肾镜取石术，这种治疗方法称为“三明治疗法”。其结石取净率最高。术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原通道放入肾镜，不成功则需重新造瘘。术后处理术后伤口情况实施效果谢谢大家！