经皮肾镜手术配合.ppt

经皮肾镜手术护理配合概述经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。是治疗肾结石的一项微创新技术。与开放手术相比，PCNL能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，全部超声吸出，损伤比开放手术小，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。优点和缺点适应症手术禁忌症★随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。★因此,手术适应证不断扩大,较传统ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。肾脏的解剖肾被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾实质：皮质：占1/3，髓质：占2/3，从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的部分是肾盂。每个肾脏大约由100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾结石的分类临床表现术前准备（一）术前准备（二）手术器械仪器的准备手术配合麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况及手术部位、名称、手术方式、过敏史、术前用药情况。全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。再采取俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面，有利于穿刺和定位。有时也可选择侧卧位或向健侧斜30º卧位，根据术者的操作习惯决定。用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用剥皮鞘顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。定位穿刺及建立经皮肾通道观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F5双J管，退镜芯，置入F16肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。ＰＣＮＬ的并发症1俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。2术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。3预防水潴留的发生当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。各器械应打开关节，在流动水下冲净表面污迹，冲净管腔内血迹，放入器械回收车送供应室再次清洗术后伤口情况谢谢聆听