口腔颌面部手术的麻醉.ppt

第二十二章口腔颌面外科病人的麻醉目的与要求第一节口腔颌面外科病人与手术的特点一、口腔颌面外科病人的特点1、小儿先天畸形多见、发育差。小儿常见畸形上呼吸道梗阻--颅颌面综合症Prader-Willi综合征（肥胖、面部畸形、吞咽困难、性功能低下）；
Down综合征（上颌发育不全、鼻低平、，硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小舌头大）；Crozon综合征（尖头畸形、眶距增宽、短上唇、鹦鹉嘴状外鼻、
鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）（上颌骨后缩，鼻后孔闭锁）。2、青壮年3老年人口腔肿瘤
气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节→张口困难
多次的化疗→咽喉组织粘连
腮腺肿瘤
（四）、心理问题突出二、口腔颌面外科手术的特点第二节麻醉选择及常用麻醉方法Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods1、解剖生理改变对麻醉的影响2、麻醉手术特点一、麻醉选择和常用方法二、麻醉前评估及准备三、麻醉管理与麻醉后处理ManagementduringandafteranesthesiaThecriteriaofsatisfiedventilation:
SpO298-100%PETCO230-45mmHg
Blood-gasanalysis
TV8-10ml/kg(Neonate6-7ml/kg)
Rf12/min(NeonateRf)(二)ManagementafteranesthesiaDelayedextubation:
①Pharyngealdamageduetotracheal
intubation
②Theinvolvedoperationrangeislarge
③Restrictivedressings（敷料）appliedafter
surgery
④Narrowedpharyngealcavityduetotrauma
(2)Preventpostoperativenauseaand
vomiting
(3)Preventthecomplicationsrelatedto
anesthesia
Nasal-pharyngealmucosalhaemorrhage（鼻咽粘膜出血）
Nasal-pharyngealmucosalfalloff
Pharyngealedema（4）Postoperativemaxillasinus（颌窦）inflammation1、先天性畸形2、恶性肿瘤3．创伤4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2、麻醉管理要点控制颅内压增高，积极防治脑水肿
脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高
保持麻醉平稳、避免术后躁动不安
过度通气
应用甘露醇和肾上腺皮质激素控制性降压
创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰
保护眼睛
角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感
预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴
治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液