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口腔颌面部麻醉、镇痛及重症监护.ppt

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口腔颌面部麻醉、镇痛及重症监护MaxillofacialAnesthesia,Pain-controllingandIntensiveCare 口腔局部 阻滞麻醉方法 *阻滞麻醉 三叉神经解剖 1.眼神经 2.上颌神经 翼腭窝段：鼻腭神经 上牙槽后神经 腭前神经 眶内段：上牙槽前神经 上牙槽中神经 2024/9/263.下颌神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 颏神经上、下颌神经支配范围下颌神经 颊神经8-66-8（颊侧牙龈、黏骨膜） 颏神经5-11-5（颊侧牙龈、黏骨膜）舌神经8-11-8（舌侧牙龈、黏骨膜、口底，舌前2/3） 下牙槽神经8-11-8（同侧下颌骨牙） 一、上牙槽后神经阻滞麻醉 穿刺点：上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟 方向：半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度或与上颌牙长轴成45度向上后方刺入 深度：2cm不宜过深，以免刺破翼静脉丛 剂量：1.5-2ml 麻醉范围：877866腭根、远中根、牙槽突及颊侧牙龈、黏骨膜、牙周膜2024/9/262024/9/26二、腭前神经阻滞麻醉 穿刺点：77腭侧龈缘至腭中线连线1/3 方向：大张口，从对侧下颌3、4之间向上后方刺入 深度：0.5cm 剂量：0.5ml 麻醉范围：8-33-8腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽突2024/9/26三、鼻腭神经阻滞麻醉 穿刺点：11腭龈乳头基部 方向：大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，然后摆向中线与牙长轴平行，向后上方刺入 深度：0.5cm 剂量：0.2ml 麻醉范围：33腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽突 2024/9/26四、眶下神经阻滞麻醉 穿刺点：眶下缘中点下方0.5-1cm，左手扪出眶下缘，注射针自同侧鼻翼旁1cm处刺入 方向：与皮肤呈45度角向上、后、外 深度：1.5cm 剂量：1-1.5ml 麻醉范围：下睑、鼻、眶下区、上唇、上牙槽前、中N（上颌前牙，前磨牙及唇颊侧粘骨膜及牙龈、牙槽突）2024/9/26五、下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 穿刺点：大张口，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-4mm交点,颊脂垫尖稍外侧 方向：在对侧口角即4、5之间，与中线成45度，针应高于下颌牙合面1cm并与之平行 深度：2.5cm回抽无血 剂量：1-1.5ml 麻醉范围：同侧下颌牙、下颌骨、牙周膜、牙龈、黏骨膜、唇颊软组织、舌2/32024/9/26六、颏神经阻滞麻醉 穿刺点：口镜向外拉开口角，下颌第二前磨牙根尖相应口腔前庭沟处 方向：向前、下、内寻找颏孔 深度：0.5-1cm 剂量：0.5-1ml 麻醉范围：下唇颏部黏膜皮肤、4-4唇颊侧牙龈2024/9/26拔牙麻醉选择局麻的并发症 晕厥Syncope 迷走血管性虚脱，中枢缺血，缺氧 50%Glucose20-40ml 过敏反应Allergicreaction 抗过敏药 过敏性休克急救，肾上腺素、氨茶碱 中毒Toxicosis CNS先兴奋后抑制 吸氧、补液、激素、升压药，抗惊厥注射区疼痛、水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 神经损伤 暂时性牙关紧闭 暂时性复视、失明 颈丛神经阻滞麻醉的并发症THANKYOUFORYOURATTENTION!