对比剂肾病指南的解读(共52张PPT)精选.pptx

比照剂肾病指南(zhǐnán)的解读比照(bǐzhào)剂肾病〔CIN〕概况概况定义绝对值或相对值？假阳性(yángxìng)？新指标(zhǐbiāo)、新标准？检测(jiǎncè)时机？检测(jiǎncè)次数？排除其他原因(yuányīn)〔假阳性)？比照(bǐzhào)剂肾病〔CIN〕假阳性(yángxìng)？
以往的指南建议(jiànyì)高危人群至少在应用比照剂前24小时停用肾毒性药物
排除其他原因(yuányīn)〔假阳性)？
级〕或低LVEF(左室射血分数减
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
78:743-750,2021
有专家提出肌酐增加量不适于肌酐基线值正常(zhèngcháng)的患者，SCr从0.
造成入球小动脉的收缩
住院心脏原因死亡（%）
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心血管造影(zàoyǐng)
5倍),或尿量减少〔尿量<0.
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极高危患者〔CKD5期和ICU患者〕使用比照剂后需要(xūyào)进行血液滤过流行病学(liúxínɡbìnɡxué)J.AmCollCardiol200279:168-173Circulation2002：69:238-245预后指标比照(bǐzhào)剂肾病〔CIN〕比照剂肾病(CIN)的发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制比照(bǐzhào)剂肾病〔CIN〕患者(huànzhě)相关的危险因素患者(huànzhě)相关的危险因素比照剂操作相关(xiāngguān)的危险因素肾动脉以上的动脉内注射(zhùshè)比照剂与静脉用药相比，发生CIN的风险明显增加
增强CT静脉用药比动脉用量少，肾脏中比照剂浓度也相对降低
增强CT检查的患者较少伴有血流动力学不稳定，动脉注射(zhùshè)过程中动脉血栓脱落引起胆固醇栓塞，发生假性CIN的风险较低比照(bǐzhào)剂肾病〔CIN〕临床(línchuánɡ)现状临床(línchuánɡ)应用的比照剂类型比照剂类型(lèixíng)的选择比照(bǐzhào)剂的应用途径比照(bǐzhào)剂的剂量〔一〕比照(bǐzhào)剂的剂量〔二〕比照(bǐzhào)剂的应用间隔比照(bǐzhào)剂肾病〔CIN〕CIN预防措施建议的强度(qiángdù)等级EuropeanSocietyRadiology.21:2527-2541,2021择期影像学检查(jiǎnchá)需监测肾功能状态的患者择期影像学检查的高危患者(huànzhě)检查前准备急诊(jízhěn)行影像学检查的患者急诊影像学检查的高危(ɡāowēi)患者检查前准备减少(jiǎnshǎo)CIN发病率的预防措施停用肾毒性药物〔一〕推荐等级IIa证据(zhèngjù)水平C以往的指南建议(jiànyì)高危人群至少在应用比照剂前24小时停用肾毒性药物
FashmanN.ActaRadiology.49:310-320,2021
EuropeanSocietyRadiology.21:2527-2541,2021水化扩容疗法(liáofǎ)〔一〕推荐等级IIa，证据水平C至少以1.0-1.5ml/kg/h的速度在比照剂应用前和后6小时静脉输注等渗盐水
比照剂应用前1小时按3ml/kg/h，和比照剂应用后按1ml/kg/h、6小时输注等渗盐水〔急诊患者〕
碳酸氢钠方案比等渗盐水方案迅速(xùnsù)，可能更适合于门诊患者药物(yàowù)预防〔一〕推荐等级IIb证据水平A比照剂肾病是急性肾损伤的一种重要病因，已为临床医师和实验室研究人员所关注。
碳酸氢钠或生理盐水水化疗法可有效预防CIN发生
血液透析：推荐等级III证据水平A
EuropeanSocietyRadiology.
5ml/kg/h的速度在比照剂应用前和后6小时静脉输注等渗盐水
发病机制(jīzhì)
PCI术后CIN患者的院内不良(bùliáng)事件发生率高
第二十八页，。
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EuropeanSocietyRadiology.
KidneyIntSuppl.
发病机制(jīzhì)
碳酸氢钠等效或优于等渗盐水
第三十二页，。
EuropeanSocietyRadiology.
以往的指南建议(jiànyì)高危人群至少在应用比照剂前24小时停用肾毒性药物
20:672-679、2021血液(xuèyè)透析和血液(xuèyè)滤过〔一〕血液透析：推荐等级III证据水平A
比照剂使用后立即血液透析可以去除比照剂，但不能预防CIN发生，因此CMSC不推荐预防性血液透析
血液滤过：推荐等级IIb证据水平B
极高危患者〔CKD5期和ICU患者〕使用比照剂后需要(xūyào)进行血