医学对比剂肾病指南的解读专题PPT培训课件.ppt

对比剂肾病指南的解读对比剂肾病（CIN）概况概况定义绝对值或相对值？假阳性？新指标、新标准？检测时机？检测次数？排除其他原因（假阳性)？对比剂肾病（CIN）CIN发生率流行病学J.AmCollCardiol200279:168-173Circulation2002：69:238-245预后指标对比剂肾病（CIN）对比剂肾病(CIN)的发病机制发病机制对比剂肾病（CIN）患者相关的危险因素患者相关的危险因素对比剂操作相关的危险因素肾动脉以上的动脉内注射对比剂与静脉用药相比，发生CIN的风险明显增加
增强CT静脉用药比动脉用量少，肾脏中对比剂浓度也相对降低
增强CT检查的患者较少伴有血流动力学不稳定，动脉注射过程中动脉血栓脱落引起胆固醇栓塞，发生假性CIN的风险较低对比剂肾病（CIN）临床现状临床应用的对比剂类型对比剂类型的选择对比剂的应用途径对比剂的剂量（一）对比剂的剂量（二）对比剂的应用间隔对比剂肾病（CIN）CIN预防措施建议的强度等级EuropeanSocietyRadiology.21:2527-2541,2011
择期影像学检查需监测肾功能状态的患者择期影像学检查的高危患者检查前准备急诊行影像学检查的患者急诊影像学检查的高危患者检查前准备减少CIN发病率的预防措施停用肾毒性药物（一）推荐等级IIa证据水平C以往的指南建议高危人群至少在应用对比剂前24小时停用肾毒性药物
FashmanN.ActaRadiology.49:310-320,2008
EuropeanSocietyRadiology.21:2527-2541,2011
水化扩容疗法（一）推荐等级IIa，证据水平C至少以1.0-1.5ml/kg/h的速度在对比剂应用前和后6小时静脉输注等渗盐水
对比剂应用前1小时按3ml/kg/h，和对比剂应用后按1ml/kg/h、6小时输注等渗盐水（急诊患者）
碳酸氢钠方案比等渗盐水方案迅速，可能更适合于门诊患者药物预防（一）推荐等级IIb证据水平AN-乙酰半胱氨酸（NAC）有抗氧化和扩血管作用，价格便宜，容易获得，可减低CIN发生率
观察结果不一致，存在争议
静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛血液透析和血液滤过（一）血液透析：推荐等级III证据水平A
对比剂使用后立即血液透析可以清除对比剂，但不能预防CIN发生，因此CMSC不推荐预防性血液透析
血液滤过：推荐等级IIb证据水平B
极高危患者（CKD5期和ICU患者）使用对比剂后需要进行血液滤过
对比剂肾病：-解读ESUR对比剂安全委员会指南小结（TakeHomeMessage）