急性肾功能衰竭.ppt

急性肾衰竭与急性肾损伤AcuteRenalFailureandAcuteKidneyInjury肾脏主要生理功能正常肾功能的实现一、急性肾衰竭的定义急性肾衰竭(ARF)：
是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。
少尿：成人24小时尿量少于400ml。
无尿：成人24小时尿量少于100ml。
急性肾损害（acutekidneyinjury，AKI）：
是最近由肾脏病学家和重症监护专家组成的国际性组织，针对急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）提出的新术语。推行这一术语，不仅可改变长期以来对于ARF这组疾病缺乏统一而简明的定义的局面，而且还能更为全面地包含ARF的各种致病原因。AKI指的是通过血、尿化验、组织检查和影像检查证实，在48小时内发生的肾脏结构或功能异常。诊断指标是肾功能减退，即血清肌酐浓度较前升高0.3mg/dL，或血清肌酐水平较原来增加50%。另一项诊断指标则是尿量减少，即少尿——尿量低于0.5mL/kg/h超过6小时。
1913年有人描述了肾功能不全的临床症状
1952年才有了急性肾功能衰竭的命名
2002年ADOL（急性透析质量指导组）提出了急性肾损害（acutekidneyinjury，AKI）概念，risk-injury-failure-lost-end分期
2005年急性肾损伤网络对AKI分期提出了修改，1期、2期、3期

2005年急性肾损伤网络对AKI分期提出了修改，1期、2期、3期
意义：强调了时间窗口（48小时），血肌酐的动态变化，为早期干预提供了可能

.ARF的发病率二、急性肾功能衰竭的病因与分类急性肾衰的病因与分类
【ARF根据原因分类】
肾前性肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。
①血容量不足；
②循环功能不全；
③肾自动调节反应损害。
肾性肾实质的器质性病变导致。
肾后性由尿路梗阻所致
常见原因：前列腺肥大、尿路结石、
肾-尿路肿瘤、输尿管损伤等。

ARF的分类急性肾衰的原因与分类
【ARF根据尿量分类】
少尿型ARF和非少尿型ARF
【ARF根据肾脏是否发生器质性损害分类】
功能性和器质性ARF
1．肾前性ARF（Acuteprerenalfailure）

肾缺血肾前性ARF的常见病因：
低血容量：失血、失液、感染
心输出量减少：急性心衰
有效循环血量减少：过敏性休克
肾血管阻塞。
肾血管自身调节紊乱（如大量应用PG抑制剂，导致肾血管过度收缩）2．肾性ARF（Intrarenalfailure）

肾缺血、肾毒物...3．肾后性ARF（Postrenalacuterenalfailure）

（三）ARF发病机制ARF发生机制----肾小球因素
1．肾血流量减少
（1）肾灌注压下降ARF发生机制----肾小球因素
1．肾血流量减少
（2）肾血管收缩ARF发生机制----肾小球因素
1．肾血流量减少
（3）血液流变学变化ARF发生机制----肾小管因素
1．肾小管阻塞
ARF中肾缺血-再灌注损伤.四、急性肾功能衰竭的临床表现临床上ARF有少尿型和非少尿型急性肾衰竭。
其中少尿型ARF在临床病程上分不同时期：
少尿期（Oliguricphase）
多尿期（Diureticphase）
恢复期

一.少尿期（Oliguricphase）
此期一般为7-14天，最长可达一个月以上。少尿期越长，病情愈重。
1.水、电解质和酸碱平衡失调
水中毒（Waterintoxication）高镁血症、高磷血症、低钙、低钠血症、低氯血症
代谢性酸中毒（Metaboliacidosis)
GFR↓、小管排酸保碱↓、分解代谢↑代谢性酸中毒。
2.蛋白质代谢产物积聚
氮质血症（Azotemia）
肾功能不全时，因肾脏不能充分排除蛋白质代谢产物，使血液中尿素、尿酸和肌酐等非蛋白含氮物质（non-proteinnitrogen,NPN）的含量显著升高(>40mg/dl)，称为氮质血症。进一步为尿毒症。
临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。

2.全身并发症【多尿机制】

3.非少尿型急性肾功能衰竭五、ARF的诊断与鉴别诊断诊断二、体格检查

要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。三、辅助检查

1.尿量
尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d
2.尿液检查
尿液颜色、尿比重，尿酸碱性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红