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《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病

一、胃气虚证
【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少
等为主要表现的虚弱证候。
【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃
气而成。
【临床表现】
胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证
二、胃阳虚证
【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢
凉等为主要表现的虚寒证候。
【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃
阳而成。
【临床表现】
胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物
＋阳虚证
三、胃阴虚证
【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的
证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。
【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤；2.情志郁结，气郁化
火，灼伤胃阴；3.因吐泻太过，伤津耗液；4.过食辛辣、香燥之品，或
用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。
【临床表现】
胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆
+阴虚证
本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。
治法：滋阴养胃；处方：益胃饮（《温病条辨》）
四、胃热炽盛证
【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的
实热证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。
【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气
郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃火过旺而成。
【临床表现】
胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛
+实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数
治法：清胃泻火；处方：清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳
全书》
本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。
五、寒滞胃肠证
【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为
主症的实寒证候。简称胃寒证。
【病因病机】1.过食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。
【临床表现】
脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶
+实寒证（面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白
润，脉沉紧或弦紧）。
本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。
治法：温阳散寒，调气止痛；处方：良附丸《良方集腋》合正
气天香散《保命歌括》（乌药，香附，干姜，紫苏，陈皮）
六、食滞胃肠证
【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，
呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。
【病因病机】1.多因饮食不节，暴饮暴食；2.因素体胃气虚弱，稍
有饮食不慎即可成滞。
【临床表现】
脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后
胀痛得减；
或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询
问有无伤食病史。
七、胃肠气滞证
【概念】指胃肠气机阻滞，以胃脘胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气
等为主要表现的证候。
【临床表现】胃脘胀痛、走窜不定，痛而欲泻，泻而不爽，嗳气、
肠鸣、矢气后痛减；或无肠鸣、矢气而胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，
脉弦。
八、虫积肠道证
【概念】虫积肠道证，是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。多因
误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。
【临床表现】胃脘嘈杂，面黄形瘦，时作腹痛，或嗜食异物，大
便排虫，睡中齘齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白晴见蓝斑，或突
发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
九、肠热腑实证
【概念】肠热腑实证是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎
内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证。
【病因病机】1.多因邪热炽盛，汗出过多，2.误用发汗，津液外泄，
致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。
【临床表现】高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便
秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小
便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有
力。
本证以腹满硬痛、便秘及里热炽盛见症为审证要点。
十、肠燥津亏证
【概念】肠燥津亏证是指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以
大便燥结，排便困难为主症的证候。
【病因病机】1.因素体阴亏，或年老而阴血不足，2.吐泻、久病、
温热病后期等耗伤阴液，3.因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津
液亏虚、大肠失于濡润所致。
【临床表现】大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，
或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
本证以大便燥结、难以排出及津亏失润见症为审证要点。
十一、肠道湿热证
【概念】肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为
以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热症。
【病因病机】1.因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，2.饮食不
洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。
【临床表现】
腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，
色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴