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辨证-脏腑辨证-辨脏腑兼病证候.ppt

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第六节 脏腑兼证辨证目的要求 1掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证的概念、临床表现 2了解脏腑之间的发病关系 授课方式理论讲授、病案讨论 课时4学时 概念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 ----脏腑兼证 依据 脏腑间生理上相互资生、制约 特点 1兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2以脏与脏兼证为主 脏腑兼病辨证一、心肾不交证【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦， 头晕耳鸣，健忘， 腰膝痠软，遗精， 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。 肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰 ——心烦不寐，惊悸多梦 肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘 腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软 虚火内炽，扰动精室——遗精。 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数——水亏火亢之征【辨证要点】 以心悸失眠、 腰膝痠软、遗精、梦交 与阴虚见症为辨证要点。林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。二、心肾阳虚证【临床表现】 心悸怔忡， 肢体浮肿，小便不利， 畏寒肢冷， 神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑， 脉沉微细。 心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力， 肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡 阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫 心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利 泛滥肌肤——肢体浮肿 不能温煦肌肤——畏寒肢冷 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱 ——阳虚阴盛，血瘀水停之象【辨证要点】 以心悸怔忡、 浮肿 与虚寒见症为辨证要点。三、心肺气虚证【临床表现】 心悸咳喘， 胸闷气短，动则尤甚， 痰液清稀， 面色淡白，头晕神疲， 语声低怯，自汗乏力， 舌淡苔白， 脉沉弱或结代。 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动，以协调两脏的功能。 心气虚，鼓动无力——心悸 肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘 气机不畅——胸闷 动则气耗——活动后诸症加剧 不能输布精微，水液停聚——痰液清稀 宗气不足——语声低怯 卫外不固——自汗 气虚全身机能活动减弱，运血无力不能充养——面色淡白，头晕神疲，舌淡苔白 血运无力或心脉之气不续 ——脉见沉弱或结代【辨证要点】 以心悸咳喘、 胸闷气短 与气虚见症为辨证要点。四、心脾气血两虚证【临床表现】 心悸怔忡， 眩晕耳鸣， 失眠多梦， 食欲不振， 腹胀便溏， 面色萎黄， 神疲乏力， 或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。 心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。 心血不足，心失所养，神不守舍 ——心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦 脾气虚弱，健运失职——食欲不振，腹胀便溏 气血不足——面色萎黄，神疲乏力 脾虚无力摄血，血溢脉外 ——皮下出血，月经淋漓不尽 血源不足——月经量少色淡 舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚【辨证要点】 以心悸失眠、 食少腹胀便溏、 出血与气血亏虚见症为辨证要点。 某男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨证诊断，并进行病机分析。五、心肝血虚证【临床表现】 心悸健忘， 失眠多梦， 头晕目眩， 面白无华， 两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛， 妇女月经量少色淡，甚则闭经， 舌淡苔白，脉细。 心主血，肝藏血，主疏泄调节血量， 若心血不足，则肝无所藏，肝血不足， 则无以调节血液进入脉道 心血虚，心失所养，心神不宁 ——心悸健忘，失眠多梦 肝主筋，其华在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养 ——爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛 目得血而能视，肝血不足，目失濡养 ——两目干涩，视物模糊 女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，经血乏源 ——月经量少色淡，甚则闭经 血虚不上荣——头晕目眩，面白无华 舌淡苔白，脉细为血虚之征【辨证要点】 以神志、 目、筋、爪甲失养 与血虚见症为辨证要点。张某，女，36岁。主述月经提前，经期延长，月经量多色淡三年。自卫96年6月流产后，每次月经均提前7~8天，行经十余日，量多色淡，同时皮肤经常出现紫斑。前后经中西药治疗，未见明显效果。症见精神不振，面色萎黄，身体消瘦，皮肤枯涩，自觉头晕眼花，心跳气短，失眠多梦，食欲减退，食后腹胀，时有便溏，肢体常觉麻木。舌淡苔薄白，脉细弱。病因：流产失血过多。 病位：属里，血分，心脾肝三脏。 病性：属虚，血虚、气虚。 病情：流产，失血过多，气随血耗，脾失濡养，功能减退，生化减少，统血无力，血不养心养肝，气不摄血，又加重出血。 病势：血耗气损为因，心肝失养