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中医诊断学之脏腑辨证肝胆病辨证续

中医诊断学之脏腑辨证肝胆病辨证续
六、肝风内动证
肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠
以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关
系更为密切。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝
风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有动摇特点
为主的一类证候。根据病因病性的不同，临床常见有肝阳化风、热极
生风、阴虚动风和血虚生风等不同证候。
有动风表现(震颤、抽搐、麻木、眩晕)。目属于肝，诸风掉眩，皆
属于肝。
为何出现风？不是因为感受外邪。不是破伤风杆菌，不是风邪引
起口眼喎斜，不是过敏引起瘙痒，而是内部病变所致。
风动是一类症状，不是一个症状。眩、麻、晕、痒、抽搐、震颤
(病人可能有全部)。此为症状、是现象、是后果。
动风的原因：(胃气上逆、肺气上逆是现象后果，可能是寒、热等
造成。可能是风阳、火热、阴血亏虚导致。

动风与肝/目有关。

A肝阳化风

即肝阳上亢，出现动摇特点。如头摇，走不稳。头晕目眩，上实
下虚。即在阳亢基础上譟，易怒，疼目胀痛，面红目赤，手指发麻，
讲话不清楚。
【概念】肝阳化风证是指由于肝阳升发，亢逆无制所导致的一类
动风证候。多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制
阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。
本证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或
卒然昏倒，半身不遂为辨证依据。
【临床表现】眩晕欲仆，头摇，或见头痛，或见肢体震颤，项强，
或见语言謇涩，手足麻木，或见步履不正，或见舌红，苔白或腻，脉
弦细有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不
遂，舌强不语。
古人有一说法，大姆指发麻，三年之内必有大风。甚至风阳暴动。
即严重时突然刮颱风龙捲风似的昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌强语
謇。(原来有阳亢症状，突然昏倒了)
机理：肝阳素亢，阴液不足，阴不潜阳，因而上实下虚，气血逆
乱于上，上冲巅顶，把巅顶血管冲破即现大风。
辨证依据：常见眩晕，麻木，震颤、头目刺痛，面红目赤，急譟
易怒。
风阳暴动也是原有头目胀痛，头重脚轻，烦譟易怒基础上，突然
出现昏仆、歪斜不遂。
B热极生风
【概念】热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所
表现的动风证候。在卫气营血辨证中，归属血分证。多见于外感温热
病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。本证以高热兼见动风之象为
审证要点。
【临床表现】高热，或见烦躁，躁扰如狂，神志昏迷，或见手足
抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，或见舌质红
绛，苔黄燥，脉弦数。
高热情况下出现抽搐(影响了神明)。
(1)热极(2)神昏(3)抽搐(此不是震颤或蠕动或麻木或晕眩，而是
手足强直性的抽搐。角弓反张，两目上视，牙关紧闭。

机理：热盛伤及神明。机制(较难解释)，热盛耗伤津液，肝主筋
(抽搐是筋的问题)，筋脉失养，但此须长时间(不甚合理)。可能是”神
志昏迷，不能正常主管肢体的活动，且筋若因缺津液失养，应不是强
直性的。应是蠕动、震颤较合理。因有强大的力量，应属实证。

C阴虚动风
【概念】阴虚动风证是指由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风
证候。多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致
使筋脉失养而成。本证以手足蠕动、眩晕等动风症状兼有阴虚之表现
为审证要点。
【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体
消瘦，舌红少津，脉细数。
阴液不足之后所出现的动风。
阴虚则阳亢，虚热内生。
表现：(1)动风：震颤、蠕动、麻木(痒)为主。和热极生风，肝阳
化风(尤其是风阳暴动)不太一样。此为手足震颤、蠕动。手指张合没有
力量。或有肢体抽筋(少见)。眩晕。
(2)一定有阴虚证。(阴虚在先，为基础)
机理：筋脉失养，筋脉挛急，多半病久体弱，有阴虚内热。
D血虚生风
【概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风
证候。多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营
血亏虚，筋脉失养所致。本证以肢麻振颤、眩晕等动风症状，兼见血
虚的表现为审证要点。
【临床表现】手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色
无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。
筋脉失养，血液不能濡养筋脉而成。
表现：(1)动风，和阴虚的动风较类似。眩晕、肢体震颤、麻木。
有时可感觉到肌肉在那裡颤动(所谓肌肉瞤动)或皮肤瘙痒。(2)血虚
的表现。

辨证依据：
(1)A,B属实证，C,D属虚证。
(2)肝胆化风─以眩晕、头目胀痛、头重脚轻，譟怒为主；此基础
上出现的动风(麻木、晕倒)
(3)热极生风─湿热证为基础，出现抽搐生风。
(4)阴/血虚生风─皆可出现震颤，麻木，蠕动，头晕眼花(虚性动
风)阴虚色红，血虚色白。前三者