健康评估的方法.ppt

第二章健康评估方法学习目标概述健康资料的类型护理评估--检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估对象健康状况的结果，
--可证实或补充主观资料的真实性。收集健康资料的方法问诊（一）问诊目的1、与评估对象的关系2、问诊技巧3、环境：安静、舒适、私密
4、文化：多元文化
5、年龄：
6、健康状况：三、问诊的内容（一）一般资料(generaldata)（二）主诉（chiefcomplaint)问诊内容错误的主诉：
胸痛1天，发热、咳嗽2天，意识不清6小时
剧烈胸痛，昏厥、呼吸困难
消化性溃疡5年，呕血3天，黑便6小时
糖尿病2年
例：
发热、咳嗽2天，胸痛1天，意识不清6小时
剧烈胸痛1天，昏厥、呼吸困难10小时
周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时
间歇性心悸、气促7个月，下肢水肿20天
发热5天，腰痛、尿痛、尿频3天

（三）现病史（目前健康状况）例：
患者于11月5日早饭饮酒2小时后，突然发生中左上腹部剧烈而持续性疼痛，且阵发性加剧如刀割样痛，并向左腰背部、左肩放射，进食后痛更加剧，伴频繁恶心、呕吐、呕出胃内容物，胃液量较多，无粪便，呕吐后腹痛无缓解，无全身畏寒、发热，大便稀黄色，每日约1～2次。经当地卫生所拟诊“急性胃炎”曾用颠茄合剂，胃舒平等治疗，用药后症状不见减轻，反有加剧之势，烦躁不安。极度呻吟。遂于11月6日上午7时转来我院。
（四）既往健康史(pasthistory)（五）人体功能性健康型态课题练习二、填空题
1、护理程序的首要环节
2、收集健康资料最常用和最基本的方法是和。
3、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有：、、、、。
三、选择题：
1、收集资料最重要的是：
A、查阅记录
B、护理体检
C、观察
D、交谈
E、获得门诊资料

2、主观资料是指：
A、患者的主诉
B、医生的判断
C、护士的主观判断
D、陪人的诉说
E、家人的诉说5、可使用医学术语的是：
A、客观资料记录
B、主观资料记录
C、询问病人家属时
D、与病人交谈时
E、以上均可

6、下列属于现病史的内容是：
A、青霉素过敏史
B、病后检查及治疗情况
C、过去手术、外伤情况
D、婚姻、生育情况
E、家庭遗传病情况7.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：
A、通过与家属交谈获得患者某些信息；
B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；
C、通过与患者交谈获得其健康资料；
D、通过医生病历获得可靠的体查资料。
E、以上均可

8、患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是：
A、腹痛伴食欲不振，乏力2天
B、节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天
C、腹痛伴低热2天
D、右下腹疼痛伴呕吐3次
E、以上均可
4、护士获取客观健康资料的主要途径是
A、阅读病历及健康记录；
B、病人家属的陈述；
C、观察及体检获取；
D、病人的抚养人提供；
E、病人本人提供。
5、女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问属于
A、间接问题；
B、主观问题；
C、开放式问题；
D、闭合性问题；
E、非指导性问题。6、下列做法不符合交谈原则的是
A、友好的称呼；
B、适时打断与交谈无关的谈话；
C、保持双目平视；
D、适当的沉默；
E、对前后矛盾的内容提出质疑。
。
。7、属于既往史内容的是
A、既往健康状况；
B、过敏史；
C、烟酒嗜好；
D、疫区接触情况；
E、曾患疾病的时间及诊治情况8、下列内容中，不属于健康史范围的是
A、主诉；
B、日常生活形态；
C、既往史；
D、心理评估；
E、身体评估