健康评估基本方法健康史评估.ppt

第二章健康评估的基本方法第一节健康评估基本方法交谈是主观健康史采集的主要方法。
交谈的方式有：
正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。
谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。交谈的方式与形式二交谈注意事项
身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具（体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方法。
由检查所获得的异常表现称体征。
注意点：
1、接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。
2、环境准备：安静、隐密、自然光线，必要时准备人工光线。3、按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、肛门、神经反射等。
4、检查前洗手，避免交叉感染；
5、危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。
评估前准备器材准备环境准备知识准备态度准备现代医学常用诊断方法？
视、触、叩、听、嗅视诊视诊的注意事项触诊触诊浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法
注意事项叩诊叩诊体位卧位、坐位
叩诊方法直接、间接叩诊法
直接叩诊法评估者用右手中间三指的掌面直接拍击被评估的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于评估胸腹部面积较广泛的病变，如大量的胸水、腹水等。叩诊
间接叩诊法叩诊注意事项听诊听诊听诊器的介绍注意事项嗅诊嗅诊第三节查阅和分析资料查阅资料分析、评价资料归类资料根据戈登的功能性健康型态分类护理诊断的发展现状简介二、护理诊断的定义、类型对护理诊断概念的理解：护理诊断的类型护理诊断的类型是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。在临床护理实践中，还有一些无法完全包含在护理诊断范畴的问题，这些问题不能通过护理措施独立解决。而是需要与其他健康保健人员特别是医生合作解决的问题李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。
护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关李某，男，85岁。因“脑卒中”收住院治疗。入院时，右半身肢体偏瘫，身体肥胖，翻身困难。
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与年龄大，偏瘫，身体肥胖，翻身困难有关三、护理诊断的构成三、护理诊断的构成①病理生理方面的因素：疾病引起的各种改变
②治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。
③情境方面的因素：指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。
④成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等。体温过高
【定义】个体体温高于正常范围的状态
【诊断依据】
主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃↑；皮肤触之发热。
次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。
【相关因素】【相关因素】
病理生理因素：各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染、非感染性发热
治疗因素：与特定用药引起出汗能力降低有关
情境因素：（个体的或环境的）与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水
成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关
四、护理诊断的记录（或陈述）2.危险的和可能的护理诊断:
用二段式陈述，即PE
危险的护理诊断→有……的危险:与……有关
◆有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关
可能的护理诊断→有……的可能:与……有关
◆有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障碍有关3.健康的护理诊断:
用一段式陈述，即P。
表述方法:有……增强的潜力
举例:
有母乳喂养增强的潜力护理诊断陈述的注意事项护理诊断的排序我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：16.语言沟通障碍
17.焦虑
18.恐惧
19.知识缺乏
20.有感染的危险
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。
判断下列病例的护理诊断思考题思考题思考题B1型题
(7-11共用备选答案)
A、腹部反跳痛B、呼吸时的恶臭
C、肾区疼痛D、肺部啰音
E、潮式呼吸
7、用视诊时检查可发现的体征
8、用触诊时检查可发现的体征
9、用叩诊时检查可发现的体征
10、用听诊时检查可发现的体征
11、用嗅诊时检查可发现的体征作业谢谢！第三章健康史评估一般资料主诉现病史既往史用药史生长发育史家族健康史谢谢