温病常用诊法-舌诊.ppt

第四章温病常用诊法第一节辨舌验齿一辨舌1、辨舌苔苔薄白欠润，舌边尖略红苔薄白而干，舌边尖红：苔白厚而粘腻苔白厚而干燥：苔白腻而舌质红绛：白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：白苔如碱状：
为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。白砂苔：
又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象，属里热实结之证。白霉苔：白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。
在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。（2）黄苔：薄黄苔：黄白相间苔：苔老黄燥裂：黄腻苔或黄浊苔：黄苔的诊断意义：黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。
薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深重；润者津伤不甚，干燥者为津已伤，浊腻者则主湿；老黄燥裂主里有燥实。
（3）灰苔：灰燥苔：
多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大伤之征象。灰腻苔：温病兼夹痰湿内阻的征象

灰滑苔：
为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍为寒湿者亦可见此种舌苔。

灰苔所反映的病理变化，有寒、热、虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的润燥及全身证候加以辨别：
苔灰而燥者主热盛而津伤；
灰而润滑者主痰湿或虚寒。（4）黑苔：黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。此舌象多由黄燥苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。黑苔干燥或焦枯：
其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火炽”。遍舌黑润：
其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。舌苔干黑、舌质淡白无华：
湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。黑苔的临床意义：
一是病情危重的标志
二润燥分性质：黑而润，主湿胜阳微；黑而燥，主热胜津伤。
2、辨舌质（1）红舌：舌尖红赤起刺：
为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：
为心营热毒炽盛之征象。多由邪热初退而津液未复而致，且多见于肺胃阴伤者。舌色淡红而干，其色不荣：红舌的诊断意义
一、红舌主热，多为热入营血
二、有虚实之别：虚者阴血虚，实者邪热实。

如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足。（2）绛舌纯绛鲜泽:
多为热入心包之征象。绛而干燥:

为火邪劫营，
营阴受损。

绛而兼有黄白苔:
为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。绛舌上罩粘腻苔垢:
为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。绛舌光亮如镜（镜面舌）:
舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。
舌绛不鲜，干枯而萎:
为肾阴枯涸的征象，病情多危重。

绛舌所反映的病候：
一、病情深重
二、有虚实之分：
绛而鲜泽，均为实证，心营热盛；
光亮如镜或晦暗：多虚证，反映阴液耗伤。
三、结合舌苔：兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽；罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。
（3）紫舌紫晦而干(猪肝舌):其色如猪肝，为肝肾阴竭之危重证候的反映，示预后不良。
紫而瘀暗，扪之潮湿:为内有瘀血的征象，临床多有胸胁或腹部刺痛等症状，常见于患温病而兼挟宿伤瘀血的病人。
紫舌所反映的病候
一、热毒炽盛，病情危重。
二、有虚、实之别，焦紫起刺为热毒极盛，紫而瘀暗为兼瘀血，属实证。紫晦干枯为肝肾阴竭，属虚证。5、温病舌诊的运用
（1）舌苔舌质互参：在一般情况下，二者的变化是统一的，可以互补，但也有二者的表现所反映的情况不一致，
（2）注意动态变化：有助于把握病势的发展和邪正的进退。二验齿（略）第二节辨斑疹白1、斑疹的形态水痘斑2、斑疹的分布3、斑疹的成因4、斑疹透发前的征兆5、斑疹辨察要点：（1）观察色泽：“红轻，紫重，黑危”（2）审视形态—宜松不宜紧（3）注意疏密—宜见不宜多见（4）结合脉证：（5）注意动态变化：

色泽：由浅加深，热毒深重。
形