最新精编医学专题—温病常用诊法-舌诊.ppt

第四章温病(wēnbìnɡ)常用诊法第一节辨舌验齿一辨舌1、辨舌苔(shétāi)苔薄白欠润舌边尖略红苔薄白而干舌边尖红：苔白厚而粘腻苔白厚而干燥(gānzào)：苔白腻而舌质红绛：白苔滑腻(huánì)厚如积粉而舌质紫绛：白苔如碱状：为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象(zhēngxiàng)。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞状如石碱多见于湿热性温病。白砂苔：又名水晶苔其舌苔白而干硬如砂皮扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃苔未及(wèijí)转黄而津液被灼的征象属里热实结之证。白霉苔：白苔主表、主湿：白而薄者主表白而厚者主湿；白而润者主津未伤白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊白而干硬粗糙者主里热实结。在温病过程中见白苔者一般病情多较轻预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外还要结合舌质状况如苔白如积粉又见紫绛舌质者主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现在诊断病情和判断(pànduàn)预后时应予注意。（2）黄苔：薄黄苔：黄白(huánɡbái)相间苔：苔老黄燥裂(zàoliè)：黄腻苔或黄浊苔：黄苔的诊断意义：黄苔主里、实、热证为邪在气分的主要舌苔(shétāi)表现。薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深重；润者津伤不甚干燥者为津已伤浊腻者则主湿；老黄燥裂主里有燥实。（3）灰苔：灰燥苔：多伴有舌苔(shétāi)焦燥起刺为阳明腑实而阴液大伤之征象。灰腻苔：温病兼夹痰湿内阻(nèizǔ)的征象灰滑苔：为温病后期(hòuqī)阳虚有寒之征象多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微衍为寒湿者亦可见此种舌苔。灰苔所反映的病理变化有寒、热、虚、实及痰湿等区别临床须根据苔的润燥及全身证候加以辨别(biànbié)：苔灰而燥者主热盛而津伤；灰而润滑者主痰湿或虚寒。（4）黑苔：黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：其苔黑而干中心较厚焦燥起刺扪之糙涩无津为阳明腑实肾阴耗竭(hàojié)之征象。此舌象多由黄燥苔或灰燥苔发展转化而来可见于热结肠腑下不及时应下失下而致阴液耗竭的危重病证。黑苔干燥或焦枯：其苔黑干燥无津但较薄而无芒刺舌体色绛而枯萎不鲜。为温病(wēnbìnɡ)后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。如见苔黑干燥而舌质红兼有心中烦不得卧为真阴欲竭而壮火复炽所致即所谓“津枯火炽”。遍舌黑润：其舌遍体(biàntǐ)黑润而无明显苔垢为温病兼夹痰湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。舌苔干黑、舌质淡白无华：湿温病湿随热化深入营血灼伤阴络大量(dàliàng)下血气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证但由于病变发展迅速苔未及转化而色仍黑但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。黑苔的临床意义：一是病情(bìngqíng)危重的标志二润燥分性质：黑而润主湿胜阳微；黑而燥主热胜津伤。2、辨舌质（1）红舌：舌尖红赤起刺：为心火上炎之征象(zhēngxiàng)。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。舌红中有裂纹如人字形或舌中生有红点：为心营热毒炽盛(chìshèng)之征象。多由邪热初退而津液(jīnyè)未复而致且多见于肺胃阴伤者。舌色淡红而干其色不荣：红舌的诊断(zhěnduàn)意义一、红舌主热多为热入营血二、有虚实之别：虚者阴血虚实者邪热实。如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹多为邪热亢盛或邪热入于心营之象其证属实；如其色光红柔嫩则为阴液亏虚之象其证属虚。如色淡红而不荣则标志气阴不足。（2）绛舌纯绛鲜泽:多为热入心包(xīnbāo)之征象。绛而干燥(gānzào):为火邪劫营营阴受损。绛而兼有黄白(huánɡbái)苔:为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。绛舌上罩粘腻苔垢:为热在营血而中挟痰湿秽浊(huìzhuó)之气每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。绛舌光亮如镜（镜面(jìnɡmiàn)舌）:舌质光亮如镜舌面干燥无津为胃阴衰亡的表现。舌绛不鲜干枯而萎:为肾阴枯涸(kūhé)的征象病情多危重。绛舌所反映的病候：一、病情深重二、有虚实之分：绛而鲜泽均为实证心营热盛；光亮如镜或晦暗：多虚证反映阴液耗伤。三、结合(jiéhé)舌苔：兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽；罩有粘腻苔垢者则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。（3）紫舌紫晦而干(猪肝舌):其色如猪肝为肝肾阴竭之危重(wēizhòng)证候的反映示预后不良。紫而瘀暗扪之潮湿:为内有瘀血(yūxuè)的征象临床多有胸胁或腹部刺痛等症状常见于患温病而兼