5温病常用诊法1-舌诊ppt课件.ppt

温病常用诊法温病的诊断方法，不外望、闻、问、切四诊。根据温病的临床特点，温病中的常用诊法主要是辫舌验齿、辨斑疹白pei以及辨神色、辨常见脉象、辨常见症状等。正确运用这些方法，能为温病卫气营血辨证、三焦辨证以及四时温病诊断的确立，提供客观的依据。例如察舌苔与舌质的变化，能了解卫气分与营血分的痛变；又如根据头面肿胀，或肌肤丹痧等特殊征象的辨别，能确立大头瘟或烂喉痧的诊断。鉴于治疗的正确与否，往往取决于诊断是否正确，辩证是否准确，因此掌握温病的常用诊断方法，具有极为重要的意义。一、辨舌（二）辨舌苔(1)苔薄白欠润，舌边尖略红(2)苔薄白而干，舌边尖红：(3)苔白厚而粘腻(4)苔白厚而干燥：(5)苔白腻而舌质红绛：(6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：(7)白苔如碱状：

为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。(8)白砂苔：
又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象。(9)白霉苔：白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。
在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。2、黄苔：(1)薄黄苔：(2)黄白相兼苔：(3)苔老黄燥裂：(4)黄腻苔或黄浊苔：黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。如薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深重；润者津伤不甚，浊腻者则主湿；干燥者为津已伤，厚实者主里有燥实。
另外，也要注意如素体内热较重者，特别是湿热素盛者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现，应注意辨别。3、灰苔：(1)灰燥苔：
多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大伤之征象。(2)灰腻苔：
系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞脘闷、渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。(3)灰滑苔：
为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍为寒湿者亦可见此种舌苔。

灰苔所反映的病理变化，有寒、热、虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的润燥及全身证候加以辨别。4、黑苔：(1)黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。此舌象多由黄燥苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。(2)黑苔干燥或焦枯：
其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火炽”。(3)遍舌黑润：
其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。(4)舌苔干黑、舌质淡白无华：
湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。(二)辨舌质1、红舌：(1)舌尖红赤起刺：
为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。(2)舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：
为心营热毒炽盛之征象。(3)舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津：
为阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，且多见于肺胃阴伤者。(4)舌色淡红而干，其色不荣：综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之别：如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。2、绛舌(1)纯绛鲜泽:
为热入心包。(2)绛而干燥:
为火邪劫营，营阴受损。(3)绛而兼有黄白苔:
为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。(4)绛舌上罩粘腻苔垢:
为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。(5)绛舌光亮如镜（镜面舌）:
舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。
(6)舌绛不鲜，干枯而萎:
为肾阴枯涸的征象，病情多危重。

总之，绛舌所反映的病候有虚实之分，纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛。光亮如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。同是，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。3、紫舌(3)紫而瘀暗，扪之潮湿:为内有瘀血的征象，临床多有胸胁或腹部刺痛等症状，常见于患温病而兼挟宿伤瘀血的病人。
此外，舌色淡紫而青滑