9第九章---2代谢障碍性骨疾病.ppt

第九章代谢障碍性骨疾病第一节骨代谢异常第二节骨疏松*坏血病临床表现：四肢肌肉尤其在关节附近常有出血现象，亦可见齿龈出血，患肢少动，触痛明显，呈假性麻痹状态。好发于生长最迅速和最活动的软骨化骨的部位，如膝、肩、踝、腕等。
X线表现：1、干骺端先期钙化带增厚，密度↑，呈不规则碎片状，即碎屑带，“曲姆尔带”或“弗兰克尔白线”，并向两旁凸出于干骺端之外，形成刺样改变，称“皮尔坎氏征”。在先期钙化带之下有一带状骨质稀疏区，称为坏血病带或赖多夫带。此处可因骨折而分裂和移位。
边缘骨皮质和松质骨可呈单侧或双侧性缺损，或形成透光裂隙。

2、骨骺改变与干骺端相似，骨骺四周围钙化增多而呈密度增高的环状，中央则因松质骨萎缩而呈毛玻璃样密度↓，使骨骺呈指环状称“温伯格环”。
3、骨质普遍稀疏萎缩，骨小梁模糊不清，呈毛玻璃样，皮质薄，髓腔宽。
4、骨膜下出血，出现较晚，X线下最初为软组织肿胀，密度↑，其后在骨旁出现三角形掀起的钙化阴影。日久血肿机化钙化可呈包壳状。
5、VitC治疗后，病变很快痊愈，表现为“坏血病线消失”，骨小梁结构清晰，增厚的先期钙化带可随骨干生长而以一条增白细线埋入骨干中，骨皮质增厚。骨骺中央稀疏区和骨膜下血肿的钙化包壳，也持续数年之久。“坏血病线”处的分离和移位可自行复位愈合.
第三节骨软化一、骨质软化症X线表现：1、骨质密度减低。（骨钙化不全）骨皮质变薄，严重者呈线条状。
2、骨小梁粗糙而模糊。粗糙——骨样组织↑，模糊——钙化不全。
3、广泛的骨骼变形。典型表现有：三叶状骨盆，髋内翻，膝内翻，成“X”形腿，脊柱侧突、后突，椎体呈双凹，松底凹陷。
4、骨折和假骨折线出现。假骨折线为一细长带状透光区，可完全或部分贯穿骨胳，与骨皮质成直角相交，边缘较清晰，外围骨质可稍呈硬化，常呈对称而多发“Looser带”。
5、经VitD和钙质治疗后，骨质密度和骨小梁可渐渐恢复，骨胳畸形则常永久存在。
二、佝偻病——VitD缺乏症X线表现：
1、活动期：①干骺端先期钙化带模糊，不则，与骨骺的距离增宽，干骺端横径增宽，受重力压迫呈杯口状凹陷、骨小梁紊乱，疏松而粗糙，模糊呈毛刷状。
②骨骺按时出现或略晚，边缘毛糙不齐，其内骨松骨稀疏，有时变小甚至消失。③骨干长度沿纵轴缩短，由于钙质少，骨质呈普遍性稀疏、密度↓，皮质变薄，常伴多发性青枝骨折。由于负重，出现“O”“X”畸形腿。

2、痊愈期：接受治疗后，干骺端骨比渐趋正常，其杯口状凹陷及毛刷状边缘渐趋整齐，密度↑呈一带状。干骺端与骨骺的距离缩短，骨骺也发生同样的变化，先出现环形致密影，渐增厚与中央骨质明融合。骨皮质致密而清晰，但变形可长期存在。
佝偻病与坏血病的鉴别1、字体安装与设置1、字体安装与设置