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睡眠生理與睡眠障礙

PeilinLeeM.D.
CenterofSleepDisorder,NTUH,Taipei,Taiwan
DivisionofPulmonaryandCriticalCareMedicine,NTUH,Taipei,Taiwan
大綱(1)
•睡眠功能
•睡眠的調控
–神經生理調控
–神經藥理調控
•睡眠週期
–睡眠週期腦波變化
–生理節律週期
–睡眠結構
•睡眠當中器官的變化
–呼吸系統
–心血管系統
–內分泌及代謝系統
大綱(2)

•睡眠障礙總論
•睡眠障礙評估
–主觀性:問卷
–客觀性
•睡眠多項生理檢查(l(polysmonography,PSG)
•生理節律週期:腕動表(actiwatch)
•各論
–睡眠衛生
–睡眠呼吸障礙
–日間嗜睡，猝睡症
睡眠的功能

•睡眠為恢復身體活力所必須元素
–一天最終身體會感到疲憊，但經過一夜睡眠身體又會
感到活力
•動眼期為身體生長及中樞神經發育重要連結
–動眼期負責整合日間學習記憶(日有所思，夜有所夢)
•慢波期為身體休息、修復，以及中樞神經成熟重要樞紐
–生長激素分泌於慢波期
睡眠的調節

•睡眠應是個主動過程，而非被動。此過程是腦幹(RAS)及
大腦皮質交互作用結果
•生理節律週期節律點(circadianpacemaker)視叉上核
(suprachiasmaticnucleus)，控制醒睡週期
•調節睡眠的機制
–中樞神經
–週邊神經
–睡眠驅動力
–生理節律週期
中樞神經:神經生理、藥理調控

•維持清醒的機制:
–網狀活化系統（ReticularActivatingSystem,RAS)視丘
前腦
–Monoaminergic,cholinergic,histaminergic為清醒的主要神經
藥理調控
–HypocretinIandII
•缺乏時造成猝睡症(Nacrolepsy)
生理節律週期

•下視丘的視叉上核(suprachiasmaticnucleus)為控制生理節
律週期的主要節律點
•視網膜–視丘路徑(ti(retino‐thalamictk)track)
–連結視網膜至視叉上核
–將光照或黑暗週期與生理節律週期協調(hi)(synchronize)
•非動眼期:腦部活動少，體溫降低，代謝低下
•動眼期:腦部活動大，交感及副交感神經不平衡
睡眠週期

•睡眠週期:每90min一週期,一夜共有4‐5週期
•睡眠週期:非動眼期，動眼期
–當進入睡眠時間越長，動眼期越長，非動眼期越短
•非動眼期:第1‐4期
–第1‐2((,N1,N2)期:淺淺眠睡眠;第3‐4期(()N3):深深眠睡眠(慢波睡
眠)
–第3‐4(N3)期:身體休養及恢復期
•動眼期:相性及張姓(phasicandtonicphase)
–除了眼外肌以及橫膈膜外，其餘肌肉張力消失
–動眼期負責整合日間學習記憶
睡眠週期圖解
睡眠深度與年齡之關係

週期兒童(%)年輕人(%)老年人(%)
清醒<5>
動眼期=20-25=
1<2-5>
2=45-55>
3>3-8<
4>10-150
總共(()hrs)10-128-106-8
睡眠深度與年齡關係實例

8y/oboy31y/oman

23:0000:0001:0002:0003:0004:0005:0006:00Time1AM2AM3AM4AM5AM6AM7AM

Hrs01234567

Epoch1121241361481601721841
ArousalWake
??12:00:37??07:00:37
REMMT
S1
R
S2W
S31
S42
TNREM3
4
TREM

44y/oman67y/oman

00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:00
00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:00

Arousal

MT
ArousalWake

WakeREMMT

REMS1
S2
S1
S3
S2
S4

S3TREM

S4TNREM

ButtonButton
睡眠週期測量:腦波、眼外肌以及肌肉張力

E2
E1

ThermistairflowcannulaO1O2

SubmentalEMG

snore

C3
C4

E2
E1
A1
A2
腦波:清醒及非動眼期S1,S2

•清醒:wave(8‐14Hz)
•非動眼期:
–Vertexsharpwave
•Sharplycontourednegativewaves,4‐7Hz,maximalinvertex
–Kcomplex:negative‐positivesharpcomp,ponent,0.5sec,maxin
vert