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儿科应用-张岩.ppt

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雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用主要内容主要内容影响雾化吸入取得良好疗效的三大因素药物装置因素 主观人为因素（医生和病人）雾化吸入激素治疗哮喘及相关 喘息性疾病的要求雾化器种类喷射雾化器工作原理气动雾化器氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min·装置因素 ·主观人为因素（医生和病人）儿童经鼻或口吸入布地奈德的体内沉积量装置因素 主观人为因素（医生和病人）典型呼吸模式婴儿和幼童的呼吸波形吸入药物肺部沉积模式装置因素 主观人为因素（医生和病人）EffectofBronchialObstructiononDepositionofInhaledAerosolTherapyinPatientswithAsthma喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2<90% PEF<33%正常预计值 对β2激动剂无反应主要内容ICS作用途径糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点引起气道粘膜血管收缩 减轻气道粘膜水肿 减少气道黏液分泌主要内容哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽足量普米克®令舒®快速有效控制急性喘息足量普米克®令舒®治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2<90% PEF<33%正常预计值 对β2激动剂无反应哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽 喘息哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽 儿童喘息的表型反复发作病毒诱发喘息 两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素下呼吸道症状严重程度每年喘息发作频率反复发作病毒诱发喘息 两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素McKeanM,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2000,Issue1需急诊就诊的急性加重次数反复发作病毒诱发喘息 两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素反复发作病毒诱发喘息 两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽支原体感染后气道高反应性治疗足量普米克®令舒®安全性好长期使用普米克®令舒®的安全性好普米克®令舒®是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素雾化吸入布地奈德防治儿童哮喘及相关喘息性疾病