专血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt

第十二章血气分析与酸碱平衡紊乱酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持PH在一定的正常范围内，
称为酸碱平衡。
一、氧的运输3.氧解离曲线（Oxygendissociationcurve）影响氧解离曲线的主要因素（2）2,3-二磷酸甘油酸的影响：二、CO2的运输2．CO2由肺呼出的变化过程:第二节血气分析的方法（自学）第三节血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数2．氧分压3．二氧化碳分压

二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。临床上PCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断指标。4．二氧化碳总量

二氧化碳总量（totalcarbondioxidecontentTCO2）指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中大部分（95%）是HCO3-结合形式，少量是物理溶解的CO2（5%），还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。5．实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐

实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆中HCO3-的含量。

【参考范围】22－27mmol/L

标准碳酸氯盐（standardbicarbonate，SB）指在37℃时用PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-的含量。

【参考范围】22－27mmol/L6．缓冲碱
缓冲碱（bufferbase，BB）指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3－，Hb，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。

【参考范围】全血缓冲碱（BBb）46－52mmol/L
血浆缓冲碱（BBp）40－46mmol/L

7．碱剩余
碱剩余（baseexcess，BE）是指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。

【参考范围】-2～+3mmol/L8．阴离子隙

阴离子隙（aniongap，AG）是根据测定出血清阴离子总数和阳离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算：10．血红蛋白
氧饱和度（oxygensaturation，SO2）指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为：12．肺泡-动脉氧分压差第四节酸碱平衡紊乱的分类与判断代偿性酸中毒或代偿性碱中毒：发生酸碱平衡紊乱后，机体
通过缓冲体系、呼吸及肾脏的调节作用，恢复HCO3-/H2CO3比值
在20/1，血液pH维持在7.35-7.45之间表11-2酸碱中毒的代偿变化1．代谢性酸中毒2．代谢性碱中毒3．呼吸性酸中毒由过度换气引起CO2排出过多、血浆PCO2降低，pH有升高趋势，这一现象为呼吸性碱中毒。造成过度换气的常见原因包括癔病、过度哭喊等精神性因素，或中枢神经系统疾病，如脑炎、脑瘤、脑外伤、颅内手术等。发热、人工机械通气过度也可造成呼吸性碱中毒。酸碱平衡紊乱血气指标的变化28（二）混合性酸碱平衡紊乱（2）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

①病因见于医院临终前的病人，也可见于严重肝病伴呕吐或利尿失钾者，或见于败血症、中枢神经系统疾病、疼痛伴呕吐或明显利尿者。
②指标
代碱：pH↑[HCO3－]↑↑(原发性)PaCO2↑(代偿性)
呼碱：pH↑[HCO3－]↓(代偿性)PaCO2↓↓(原发性)
合并：pH↑↑[HCO3－]↑PaCO2↓
2.相抵型二重型酸碱平衡紊乱（2）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
①病因见于慢性肺功能不全病人呕吐、利尿或氯缺乏。
②指标
呼酸：pH↓[HCO3－]↑(代偿性)PaCO2↑↑(原发性)
代碱：pH↑[HCO3－]↑↑(原发性)PaCO2↑(代偿性)
合并：pH（－）[HCO3－]↑↑↑PaCO2↑↑↑

（3）代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
①病因见于肾功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒病人发生呕吐、胃液引流时。
②指标
代酸：pH↓[HCO3－]↓↓(原发性)PaCO2↓(代偿性)AG↑(－)
代碱：pH↑[HCO3－]↑↑(原发性)PaCO2↑(代偿性)
合并：pH（－）[HCO3－]（－）PaCO2（－）AG↑(－)
3.三重性酸碱平衡紊乱

①呼吸性酸中毒型：呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒；
如肺功能不全的病人不但有CO2潴留，又有明显缺氧，再加上强利尿剂失K＋过多。

②呼吸性碱中毒型：呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒。
如酒精中毒病人有呕吐所致的代谢性碱中毒，乳酸与酮症性酸中毒，肝病所致的呼吸性碱中毒。(肝硬化有腹水及血NH3升高时,肝脏中未代谢的NH3对呼吸中枢的剌激作用,可以出现过度通气；大量腹水使膈肌上抬,也有剌激呼吸的作用,从而引起呼吸性碱中毒)

二