尿液检查(生化、物理、显微镜)(医学PPT课件).ppt

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。一尿液检查的目的：
1、诊断和疗效观察
泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤和肾移植.
急、慢性肾炎时，均可引起尿液的变化.
当治疗后病情好转时尿液可逐步改善.
因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目。一尿液检查的目的：一尿液检查的目的：二、尿液生成正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件第二节尿液标本采集一、标本采集一般要求二尿液标本收集的基本原则：尿液标本种类主要有：3．计时尿
一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本.
(1)、3h尿
(2)、餐后尿
(3)、24h尿
(4)、尿红细胞形态检查
(5)、特殊试验尿：中段尿
(6)、酚红排泄试验.
(7)、浓缩稀释试验试验前一天晚6点开始禁食水，睡前排空尿液，试验日清晨6、7、8点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重1.026（老年人可为1.020），若尿比重两次以上低于1.026（老年人可为1.020），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。
第三节尿液标本处理一、尿液标本保存1．冷藏
通常多保存在2℃～8℃冰箱内，或保存于冰浴中
2．防腐
加入特定化学防腐剂，同时尿液仍需冷藏保存二．尿液标本保存的基本原则：三、检验后尿液标本处理尿液的理学检验

尿液常规检验基本内容一、尿量（三）参考值：
①、成年人：1000～2000ml／24h。
②、儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。（四）临床意义(2)、病理性多尿
1)、内分泌疾病如尿崩症
2)、代谢性疾病如糖尿病
3)、肾脏性疾病2.少尿
指24h尿量少于400ml,
或每小时尿量持续小于17ml
(每小时尿量儿童<0.8ml／kg)者为少尿。

(1)肾前性少尿：
由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致
①、肾缺血.
②、血液浓缩.
③、血容量减低.
④、应激状态.(2)、肾后性少尿：
多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起
①、肾或输尿管
②、膀胱功能障碍(3)、肾性少尿：
因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
①、急性肾小球肾炎
②、各种慢性疾病所致肾功能衰竭
③、溶血
④、肾移植发生急性排斥反应3．无尿

指尿量<100ml／24h。

无尿进一步发展至排不出尿液者称尿闭。二颜色
类别颜色
正常淡黄色
血尿淡红色、洗肉水样
血红蛋白尿浓茶色或酱油色
肌红蛋白尿浓茶色或酱油色
胆红素尿深黄色或棕黄色
脓尿白色混浊状
菌尿白色云雾状
乳糜尿乳白色
1.血尿（hermaturia):临床意义：4．脓尿与菌尿(1)常见病因：脓尿、菌尿均可见于泌尿生殖系统感染
(2)鉴别试验:①镜检②蛋白定性5、胆红素尿（bilirubinuria):
黄疸类型的鉴别

类型尿胆红素尿胆原
正常（－）（－）～（±）
溶血性黄疸（－）显著↑
肝细胞性黄疸中度↑轻度↑
梗阻性黄疸显著↑（－）6乳糜尿乳糜尿实验方法三尿液透明度尿液混浊混浊尿液鉴别五、尿液比密测定方法学评价：
1．化学试带法测定简便
2．尿比重计法操作较繁
3．折射计法：美国临床检验标准委员会(CLSI)和中国临床检验标准委员会（CCLS)建议作为参考方法。尿液比密正常范围尿液比密临床意义2、低比密尿
提示肾脏稀释浓缩功能严重损害
①、急性肾小管坏死
②、尿崩症：常呈严重的低比(SG<1.003)尿液化学检验一、酸碱度【检测原理】二、尿液蛋白质检查生理性蛋白尿体位性蛋白尿
病理性蛋白尿的分类：

（1）肾小球性蛋白尿
（2）肾小管性蛋白尿
（3）混合性蛋白尿
（4）溢出性蛋白尿
（5）组织性蛋白尿
尿蛋白分子量【检测原理】1.试带法（二）尿蛋白定量试验1.比浊法：
常用磺基水杨酸一硫酸钠法：在酸性条件下，生物碱类试剂与蛋白质结合沉淀，从而显示不同混浊度而得以测定。
2.染料结合法：有考马斯亮蓝法、丽春红s法等。
【方法学评价】（4）药物因素：
假阳性：服奎宁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、磷酸盐、季胺盐消毒剂等，尿呈强碱。(pH≥9.0)。
假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂。三、尿液糖检查临床意义血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）3．酮体

β-羟丁酸（78％）
乙酰乙酸（20％）、
丙酮（2％）的总称。
三者是体内脂肪代谢的中间产物。
一般检查法为阴性。
【检测原理】【临床意义】五、尿液胆红素检查肝黄疸类型的鉴别
类型尿胆红素尿胆原
正常（－）（－）～（±）
溶血性黄疸（－）显著↑
肝细胞性黄疸中度↑轻度↑
梗阻性黄疸显著↑（－）七、亚硝酸盐尿NIT阳性检出率
取决于3个重要条件：
①.尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶
②.尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间（4h）
③.患者尿中是否存