尿液检查(医学PPT课件).ppt

尿液检验Urinalysis尿液检验主要用于：1．泌尿系统疾病的诊断和疗效观察各种炎症、结核、肿瘤和肾移植时均可引起尿液的变化。2．其它系统疾病的诊断糖尿病、肝胆系统疾病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流行性出血热、苯丙酮尿症、妊高症等。3．用药监护某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和磺胺类药物等常可引起肾脏损害。第一节尿液标本的收集与保存一、尿液标本的收集（五）12小时尿用于爱迪氏计数。（六）24小时尿用于蛋白、肌酐等检测。（七）1小时尿用于各种细胞的计数。（八）糖耐量尿标本服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。二、尿液的保存第二节尿液常规检验2．少尿24h尿<400ml或<17ml/h,为少尿-肾前性少尿见于：休克、严重脱水、水肿、心衰等肾小球滤过不足-肾性少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾衰等-肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等3．无尿24h尿<100ml或12h内无尿,为无尿（二）颜色正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色。1．血尿肉眼血尿（每升尿液有〉1ml血尿）、镜检血尿(RBC>3个/HP)。见于肾结核、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。2．血红蛋白尿/肌红蛋白尿尿色呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。3．胆红素尿尿液颜色呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。4．乳糜尿/脂肪尿呈乳白色，有时可带少量红细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿瘤、肾盂肾炎等。（三）外观及透明度常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1．尿酸盐沉淀低温时可有淡红色或白色尿酸盐沉淀，加热加酸后溶解。2．磷酸盐和碳酸盐碱性或中性尿中的白色结晶，加热加酸可溶解。3．脓尿脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色絮状，加热加酸后混浊不变。（五）气味尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食物、饮料等的影响。尿素分解——氨臭味酮症酸中毒——烂苹果味苯丙酮酸尿——鼠臭味（六）比重又叫比密系指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞成份等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。正常情况下，尿比重波动于1.015~1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。二、化学检验(2)方法与步骤取13100mm耐热玻璃试管一根，加入新鲜尿液于试管的2/3处，将试管斜置在火焰上，煮沸上部尿液，滴加5%醋酸3~4滴，再煮沸后，立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有蛋白。2.磺基水杨酸法(2)方法与步骤取一小试管加入新鲜尿液3～5ml于试管内，滴入100g/L磺基水杨酸乙醇溶液3～4滴，形成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑浊深浅表示蛋白质含量多少。3.试带法(干化学法)临床意义生理性蛋白尿病理性蛋白尿2.肾小管性蛋白尿因肾小管炎症、中毒等引起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中小分子蛋白质重吸收功能减退。特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。临床表现为肾小管-间质性疾病。3.混合性蛋白尿肾小球和肾小管均受损，尿中出现小分子和大分子量的蛋白质。特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24小时尿蛋白排出量较高。临床常见于肾小球肾炎后期，合并各种肾小管间质病等。混合性蛋白尿还可见于全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等引起的肾小球和肾小管同时受损。4.溢出性蛋白尿肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但由于血浆中异常小分子量蛋白质，可经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。临床意义：1.浆细胞病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。多发性骨髓瘤病人血中有大量免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球而滤过，超过近曲小管对其重吸收由尿中排出。这种蛋白加热40-60℃凝固，90-100℃又溶解，冷却至40-60℃又出现凝固，称本-周蛋白（Bence-gones）。巨球蛋白血病病（血清IgM显著增高，也可出现本-周氏氏蛋白。2.急性溶血性疾病：血浆中游离血红蛋白超过肾阈值，即可产生血红蛋白尿。5.组织性蛋白尿正常人尿液中可含有少量可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽，一般方法无法检出。当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多，导致蛋白尿，24h尿蛋白排泄量可达0.5～1.0g。6.假性蛋白尿肾脏各种泌尿道疾病而产生大量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混入尿中。见于膀