小细胞肺癌-医学课件.ppt

小细胞肺癌SmallCellLungCancer概述概述概述病因学临床特点临床特点临床特点---SVCS临床特点---肺外综合征临床特点---影像特点临床特点---肿瘤标志物病理学特点诊断早期诊断临床分期TNM分期
近年来，手术治疗小细胞肺癌的意义正被重新评估，而TNM分期蕴含的信息量远比退伍军人医院分期大得多，精确分期对于选择手术有重要价值，在某些时候，TNM分期是必要的。治疗虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失败。

尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
一线治疗：
EP方案（依托泊甙+顺铂）是一线治疗的经典方案！
近期有效率约60~70%
可选方案：IP（伊利替康+顺铂），CAV方案等
二线及后续的治疗：
*一线治疗后疗效维持时间>6个月：可以使用原方案。

*一线治疗后疗效维持时间<=6个月：拓扑替康（I类），伊利替康，紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，长春瑞滨等。

推荐进入临床研究！近20年来，小细胞肺癌治疗领域最大进展来自于放疗。

1，局限期SCLC的同步放化疗。
2，预防性全脑照射（PCI）局限期SCLC的同步放化疗
*剂量：2GY/天，共60-70GY
或1.5GY*2/天，共45GY

*时机：在第一或第二化疗周期开始（NCCN）
在化疗开始的30天内开始（ESMO）

！注意：国人与西方人耐受性有差异，开展同步放化疗必须密切关注副反应并及时处理、调整治疗安排。预防性全脑照射（PCI）

*适应人群：诱导治疗后获得CR或PR的一般情况较好的无脑转移的局限期或广泛期SCLC。

*剂量：25GY/10f或30GY/10-15f

*时机：完成诱导治疗后对于T1-2N0M0的局限期SCLC可以考虑手术治疗（NCCN）
对于T1-2N0-1M0的局限期SCLC推荐手术治疗（ESMO）

！注意：目前手术对SCLC治疗的意义尚需前瞻性研究进行评估。即使要考虑手术，也必须在术前尽可能明确分期(TNM)。到目前为止，靶向治疗药物吉非替尼、厄罗替尼、舒尼替尼、凡得它尼、伊马替尼等均在SCLC进行了临床研究，但无一成功。

！注意：靶向治疗药物在SCLC的一线治疗及后续治疗中均不推荐使用。治疗策略（局限期）治疗策略---抓主要矛盾！小结病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析谢谢!