医学课件小细胞肺癌治疗进展.ppt

SCLC在肺癌中的特点小细胞肺癌在肺癌中的比率小细胞肺癌（SCLC）——10-25%SCLC治疗的历史发展一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点小细胞肺癌诊断时胸外受累情况1989JosephMountainTNM同NSCLC
I期：aT1N0M0
bT2N0M0
II期；aT1N1M0
bT2N1M0，T3N0M0
III期：aT3N1M0，T1-3N2M0
b任何TN3M0，T4任何NM0
IV期；任何T、任何N、M1
小细胞肺癌分期程序4.化疗敏感
RR：60-90%CR：30-40%，局限期可能治愈
化疗剂量：足、强
不足量：耐药细胞株形成，复发
5.典型的全身性疾病
全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，
适用于各期SCLC
6.多学科治疗在SCLC中的发展已成为肺癌治疗的一种模式
7.SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关
C-myc：放疗抵抗性，复合型，生长快
mycN-myc:化疗不敏感，浸润性强
L-myc:有无转移，术后预后有关

P53——恶性程度、病期、发展
8.小细胞肺癌的神经内分泌属性9.SCLC的亚型和治疗预后有关
纯型——化疗效果好
复合型（混有大细胞、鳞、腺型）
——化疗疗效差
10.异质性存在
复发纯SCLC35%转型，成为NSCLC
或混有NSCLC的肿瘤
耐药性，化疗方案也相应改变
11.小细胞肺癌的预后二、化疗3.剂量要足
4.短间歇、序贯性强
5.强化剂量优于标准剂量
6.周期性交替方案优于单一方案
7.综合其他疗法（二）化疗适应征表1、Ⅰ—IIIa期SCLC化疗结合手术的5年生存率

年份作者病例数Ⅰ期(%)Ⅱ期(%)IIIa期(%)全部(%)
1982Shields13223-269-313.6
1987Liao8091.753.42736.3
1991Shepherd119512019392.术后、放疗后+化疗
包括I期，消灭残存的癌组织，
提高长期生存率
3.III期、IV期
4.治疗后复发或转移（三）SCLC有效化疗药物药名缓解率剂量和用法主要不良反应
VDS302.5-3mg/M2(v)gtt骨髓抑制
d1,d8神经毒性
NVB30-4525-30mg(v)gtt骨髓抑制明显
d1,d8,神经毒性
MTX3525-30mg/M2(v)d1,d4黏膜炎,骨髓抑制
或(m),d8,d11胃肠道反应
ADM3050mg/M2(v)gtt,d1心脏毒性，脱发
DDP1590-100mg/M2(v)gtt恶心、呕吐
d1或分2天,水化，利尿听觉和肾损害2.SCLC有效的新化疗药物
SCLC新药的筛选要求：单药RR30%
（1）喜树碱及其衍生物
拓朴异构酶I抑制剂
CPT-11：100-125mg/M2/周3次
后期腹泻
RR：初治47~57%，复治15~41%
Topotecan：1.5-2mg/M2/天5天
RR：初治33~39%，复治12~38%（2）紫杉醇类：
抗有丝分裂药
泰素（Taxol）：135-250mg/M2
泰素帝（Taxotere）：75-100mg/M2
过敏反应

（3）健择，GEM
抗代谢药物，结构类似Ara-C
GEM：1000-1250mg/M2/周2-3次
d1,d8,d15
毒性低，尤其血液毒性

表2、SCLC新药的单药缓解率、毒副反应、用法（四）SCLC有效化疗联合方案
联合用药倾向于和铂类同用
表3.SCLC有效化疗联合方案
联合方案缓解率（%）备注
CAO
CTX1g/M2,d1
ADM40-50mg/M2,d160-70不良反应少
VCR1mg/M2,d1
IAO
IFO1.2g/M2,d1-5
ADM40-50mg/M2,d178Mesna与IFO合用
VCR1mg/M2,d1
联合方案缓解率（%）备注
IVP
IFO1.2g/M2,d1-5
VDS2.5-3mg/M2,d1,d870-80对混合型SCLC有益，
DDP80-100mg/M2,d1骨髓抑制
或CBP350mg/M2,d1
IAC
IFO1.2g/M2,d1-5
ADM40-50mg/M2,d170
CBP350mg/M2,d1
Vp16（口服）
Vp16100mgqd21,PO63.7适用于复治、老年，
门诊也可应用

联合方案缓解率（%）备注
ICE
IFO1.2g/M2,d1-5
CBP350mg/M2,d160-75
或DDP80-100mg/M2,d1
Vp16100mg/M2,d1-5
CE
CBP350mg/M2,d170
Vp16100mg/M2,d1-5
EP
Vp16100mg/M2,d1-567
DDP80-100mg/M2,d1联合方案缓解率（%）备注
TP
Taxol135-175mg/M2,d1注意预防Taxol
DDP8