(精品)第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.ppt

第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护美国牙科医生莫顿：世界上最早应用乙醚麻醉于外科手术的人一、麻醉的概念
麻醉（anesthesia，narcosis）
是指用药物或非药物使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。二、麻醉和麻醉学的概念有了更广泛的含义：

现代麻醉学已成为一门研究麻醉、镇痛、复苏及危重病员的监护与救治的综合性学科，它与外科工作有着紧密的联系。
包括
1.麻醉镇痛
2.麻醉前后整个围手术期的准备和治疗。
3.手术麻醉时监测重要的生理功能变化，调控和
维持病人生理功能，使病人安全渡过手术。
4.承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克治疗。
5.疼痛治疗。
三、口腔颌面外科麻醉的选择：
病员的全身状况
疾病的性质
手术的部位
麻醉药对机体的影响
麻醉的设备和技术水平等

选择安全、有效、方便、经济的麻醉方法。方法局部麻醉：常用于

①牙和牙槽突手术
②颌面部小手术
③疼痛的治疗。全身麻醉：常用于

①颌面部中、大型手术
②儿童的手术
③对局部麻醉镇痛不全或惧怕手术
的患者实施全麻或镇静，则有利
于手术的进行和减少并发症。镇痛：

手术、肿瘤、神经疾患等常引起不同程度的疼痛，有些疼痛异常剧烈，必须采用药物治疗等处理。第一节局部麻醉一、定义：
局部麻醉（localanesthesia）：
是指局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛（localanalgesia），即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉等依然存在；病员仍保持清醒的意识。优点：
不需特殊设备，术者可独立操作
术前无特殊准备
病员保持清醒
术后无需特别护理，安全性相对较大。
局麻药与血管收缩剂伴用，可使术区清晰，便于手术进行。缺点：

不适用于不合作的病员

不适用于局部有炎症的部位。二、局麻药物
（一）局麻药的作用原理
动作电位的产生是神经细胞传递功能的基础，动作电位的产生是Na+由细胞膜外向细胞膜内快速转移的结果。
局麻药物能封闭钠通道。提高阈值，不能产生去极化，从而阻断神经的传导功能。
局麻药物为溶于水的复合盐，由阳离子和碱基组成，碱基具有脂溶性，进入细胞的局麻分子多少取决于碱基的浓度。阳离子是不能通过神经膜的；当不带电荷的脂溶性碱基通过神经膜之后，处于水相状态又可离解，使阳离子能迅速与轴膜结合而阻滞神经的传导，所以认为它是发生麻醉效能的主要因素。(二)常用的局麻药物
酯类局麻药：
普鲁卡因
地卡因

酰胺类局麻药：
利多卡因
布比卡因
阿替卡因
甲哌卡因
酯类局麻药在血浆内被水解活胆碱酯酶所分解，所含的对氨基化合物可形成半抗原，以致引起变态反应。
酰胺类在肝内被酰胺酶所分解，不能形成半抗原，故引起变态反应者极为罕见。普鲁卡因（procaine）：
毒性和副作用小，临床应用广泛。
穿透性和弥散性差。
不适用于表面麻醉：具有扩张血管的作用，能从注射部位迅速吸收。
维持时间：45～60min。局部浸润麻醉浓度0.5％～1％
神经阻滞麻醉浓度2％
一次最大剂量800～1000mg。利多卡因（lidocaine）：
起效快、弥散广、穿透性强，无明显扩张血管作用。
毒性随药物浓度增加而增加：在相同浓度下，0.5％浓度与普鲁卡因相似，1％浓度则较后者大40％，2％浓度比普鲁卡因大1倍。
表面麻醉：口咽及气管表面麻醉可用4％溶液（小儿则用2％溶液），用量不超过200mg，起效时间2~5min，时效可维持15～30min。局部浸润麻醉浓度为0.25％～0.5％，起效时间1min，时效可达90～120min，依其是否加用肾上腺素而定。
神经阻滞则用1％～2％溶液，起效时间5~15min，维持时间120~180min，成人一次最大用量400mg。
抗心律失常作用-首选
不良反应：血药浓度增高时，可使心脏传导速度减慢，引起房室传导阻滞，抑制心肌收缩力，使心排出量减少。3.丁卡因（dicaine）：

长效局麻药，起效时间需1～3min，时效3小时以上,表面麻醉为60min。
易溶于水，穿透性强，临床上主要用于表面麻醉。
鼻腔粘膜和气管表面麻醉常用2％溶液。毒性较大，是普鲁卡因的10倍。故不做浸润麻醉。

表面麻醉的最大剂量为2％浓度2ml4.布比卡因（bupivacaine）：

麻醉维持时间为利多卡因的2倍，一般可达6小时以上
麻醉强度为利多卡因的3～4倍。
适合时间较长的手术，术后镇痛时间也较长。阿替卡因（必兰）
组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min后出现麻醉效果
可持续约60min
适合于成人和4岁以上儿童。
一日最大剂量：成人7mg/kg，儿童5mg/kg不良反应：因含有少量亚硝酸盐可能引起过敏性休克；因含有肾上腺素，可引起头痛、眩晕、心动过速。
注意事项：
①凡4岁以下儿童禁用