口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.ppt

第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量课程导入：
上堂课主要内容：
1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。
2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。
3.颏神经、切牙神经标志和方法。
4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。
5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。
6.了解颈丛神经注射标志、方法。
本堂主要内容：
1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。
2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。。
3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。
4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。
定义：

注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。翼静脉丛
临床表现：

在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。

防治原则：
1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。

2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。

3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。病因：
1.注射针被污染，
2.局部或麻药消毒不严，
3.注射针穿过感染灶，
4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。
临床表现：

一般在注射后1~5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。
咽旁间隙感染防治原则
1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。
2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。
3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。
病因：

1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。
2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针
刺入组织后骤然移动。
3.操作不当，使针过度弯曲而折断。
4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用
力不当，或病人躁动等均可使针折断。

防治原则：
1.勿用有问题的注射针。
2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。
3.改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。
治疗：
1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；
2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。
3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。

下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射
时，由于注射针偏向内后不能触及骨
面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药
注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性
面瘫。
暂时性面瘫

偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这
种情况待麻醉药作用消失后，神经功
能即可恢复，故无需特殊处理。

病因：

1.注射针刺入神经。
2.注入混有酒精的溶液。

防治原则：
1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。
2.凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。
1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。
2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。
3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在2~3h内自行恢复。牙关紧闭1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。
2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。
3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。
临床表现：
1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。
2、声音嘶哑：
3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。
第二节全身麻醉概念

简称全麻(generalanesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。
一、口腔颌面外科手术全麻的特点特点：二、口腔颌面外科常用的全麻方法（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉

概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。（三）全身麻醉的实施（六）口腔颌面外科手术全麻后处理第三节镇静与镇痛一、镇静(sedation)概念

通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。

特点:一、镇痛处理原则：

有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。

分类：第四节重症监护三、口腔颌面外科重症监护
（一）呼吸功能监测
（二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测
（三）心电图监测
（四）血压监测
（五）中心静脉压（C