第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.doc

第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护一、教学内容和目的要求1、教学内容(1)局部麻醉（Localanesthesia）又称局部无痛（Localanalgesia）,指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。主要适用于口腔颌面外科短小手术，特别是门诊手术。临床分为冷冻麻醉、表面麻醉、局部浸润麻醉和阻滞麻醉等四种方法。局部麻醉药物可分为酯类和酰胺类两类药物。酯类药物具有稳定性较差，可引起过敏反应的特性，包括普鲁卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，临床主要用作表面麻醉。酰胺类药物具有稳定性强，极少引起过敏反应的特性。包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，对室性心律失常的病员常作为首选的局部麻醉药，布比卡因作用强、维持时间长，特别适用于费时较久的手术，卡波卡因具有微弱的血管收缩作用，3%的纯品适用于不宜使用肾上腺素的病员。临床上使用局麻药时应注意其浓度并控制好一次最大剂量。为延缓局麻药吸收，延长局麻时间，降低毒性反应以及减少术区出血以使术野清晰，临床常在局麻药中加入肾上腺素等血管收缩药。但应掌握好加用肾上腺素的适应征并严格限制麻药中肾上腺素的浓度，控制好一次注射量。局部麻醉可引起晕厥，过敏反应，中毒及其他并发症。(2)全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一种状态。口腔颌面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉和静吸复合麻醉。各种麻醉各有优缺点。口腔最常用的是静吸复合麻醉。绝大部分口腔颌面外科手术均需气管插管。常用的插管方式包括口腔明视插管、鼻腔明视插管、鼻腔盲探插管、气管切开插管。全麻后的正确处理是口腔颌面麻醉成功的关键步骤之一。应注意：1）拔管时机的选择2）误吸3）恶心、呕吐4）术后呼吸道梗阻。口腔颌面外科麻醉还可使用控制性低压和低温麻醉。口腔颌面外科全麻具有如下特点：1）麻醉和手术相互干扰2）维持气道通畅较困难3）小儿、老年病人多4）手术出血较多5）麻醉恢复期呼吸道并发症较多。(3)口腔颌面外科镇静、镇痛的常用方法口腔多种疾病及手术后会出现疼痛，可用药物治疗及一些物理方法减轻疼痛或消除疼痛。药物有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、吗啡、芬太尼等。其它方法包括针刺疗法、神经阻滞、手术、射频热凝等。(4)口腔颌面外科重症监护的对象和内容重症监护主要用于监护术后及危重病人，其内容包括呼吸、循环、水电解质平衡、神经系统等的监测。2、目的要求(1)掌握局部麻醉的基本理论（包括药物种类，各种局麻药的特点、浓度、剂量和肾上腺素的作用、浓度和注意事项）(2)各种局部麻醉方法的操作方法，局麻并发症的原因、临床表现及防治方法。(3)掌握全身麻醉的概念及分类。(4)掌握口腔颌面外科全麻的特点。(5)掌握重症监护的常用监测项目。(6)熟悉镇痛的几种方法。(7)熟悉全麻后护理的要点。(8)了解几种常用的全麻药。(9)了解控制性降压和低温麻醉的概念。二、重点和难点1、重点（1）掌握酯类和酰胺类局麻药的特点以及各种局麻药的特性、临床应用浓度，一次注射的最大剂量。（2）掌握局麻药中加入肾上腺素的作用，临床应用浓度。肾上腺素的不良反应及注意事项。（3）各种局部麻醉方法的适应征，操作方法，麻醉区域及注意事项（4）局麻并发症的原因、临床表现及防治原则。（5）掌握口腔颌面外科全麻的特点。（6）掌握重症监护常用监测项目的方法和意义。2、难点：（1）各种阻滞麻醉的操作方法。（2）晕厥、过敏反应、局麻药中毒的诊断、鉴别诊断及防治原则。（3）全麻前后如何维持呼吸道的通畅。（4）口腔颌面外科全麻特点。三、试题及参考答案【A型题】1、具有抗室性心律失常的局麻药是A、的卡因B、普鲁卡因C、利多卡因D、布比卡因E、卡波卡因2、具有微弱的血管收缩作用的药物是A、的卡因B、普鲁卡因C、利多卡因D、布比卡因E、卡波卡因3、毒性较小并有较强的组织穿透性和扩散性的局麻药是A、利多卡因B、的卡因C、布比卡因D、卡波卡因E、普鲁卡因4、具有抑制磺胺类药物的抗菌作用的局麻药是A、利多卡因B、普鲁卡因C、的卡因D、卡波卡因E、布比卡因5、毒性最强的局麻药是A、普鲁卡因B、卡波卡因C、利多卡因D、的卡因E、布比卡因6、麻醉维持时间最长的局麻药是A、普鲁卡因B、卡波卡因C、利多卡因D、的卡因E、布比卡因7、室性心律失常病员首选的局麻药是A、利多卡因B、普鲁卡因C、的卡因D、布比卡因E、卡波卡因8、2%的利多卡因用于小儿眶下神经阻滞麻醉时，一次注射最大剂量是A、1mg/kgB、5mg/kgC、10mg/kgD、15mg/kgE、30mg/kg9、普鲁卡因的一次注射最大剂量是A、800~1000mgB、60~100mgC、300~400mgD、100~150m