医学肝脏淋巴瘤动态增强CT的诊疗价值PPT培训课件.ppt

肝脏淋巴瘤动态增强CT的诊疗价值目的资料及方法术前均经螺旋CT动态增强检查，扫描层厚5～10mm，间隔5～10mm，螺距1。对比剂为优维显(Omnipaque或Nycomed300mg/ml)，剂量1.5～2.0ml/kg体重，注射流率3ml/s
动脉期于对比剂注射后30～35s开始扫描，门静脉期于对比剂注射后70～80s开始扫描
由3位高年资医师共同阅片，确定病变特征、浸润范围、病变强化程度等

结果CT平扫肝内病灶密度均匀，动脉期呈轻至中度均匀强化，门静脉期呈中度均匀强化
各期CT值分别为平扫21.8～32.2HU，动脉期24.9～47.3HU，门静脉期36.4～63.7HU。4例病灶内可见形态正常的肝脏血管
肝门部病灶表现为肝门静脉周围软组织影，包绕但不压迫门静脉
肝脏多发淋巴瘤A.平扫示肝脏左叶和尾叶略低密度灶，密度均匀，形态不规则；B.动脉期病灶呈相对高密度，强化相对均匀，肿瘤内隐约可见血管影；C.门静脉期肿瘤呈相对低密度，密度均匀，汇管区结构不清，肝左叶胆管扩张。肝脏多发淋巴瘤A.平扫示肝脏左叶不规则低密度灶，密度均匀，境界不清B.动脉期病灶呈相对低密度，强化不明显，肿瘤内隐约显示肝脏血管影C.门静脉期肿瘤呈相对低密度，密度均匀，隐约可见边缘环状强化D.门静脉期另一层面显示汇管区肿瘤浸润肝脏单发淋巴瘤A.平扫示肝脏左叶低密度灶，境界清楚；B.动脉期病灶呈低密度，强化轻微，肿瘤中心可见坏死区；C.门静脉期肿瘤呈相对低密度，除中央点状坏死区外，密度均匀肝脏单发淋巴瘤A.平扫示肝脏左叶低密度灶，密度均匀，境界清楚
；B.动脉期病灶呈低密度，强化相对均匀，肿瘤中心可见小坏死区；
C.门静脉期肿瘤呈相对低密度，除中央点状坏死区外，密度均匀讨论肝脏继发淋巴瘤中，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤比例差异不大，与其他脏器淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主不同
笔者所在南通大学附属医院近10年病例统计显示，无论肝脏原发和继发淋巴瘤都罕见
影像学表现CT平扫多表现为单发低密度或略低密度类圆形病灶，与肌肉密度相仿或略高于肌肉密度，境界清楚
多发病灶一般见于继发淋巴瘤，病灶形态和密度与单发病灶相仿
继发肝脏淋巴瘤可伴有腹腔或腹膜后淋巴结肿大动态增强在肝脏淋巴瘤诊断中的价值

其他强化方式包括部分肿瘤出现一过性、境界模糊的病灶周边淡片状强化；部分肿瘤出现向心性充填现象；部分肿瘤可见较薄的边缘强化
弥漫浸润型淋巴瘤肝脏组织和淋巴瘤组织强化都不明显
由于淋巴瘤起源于肝脏间质，增强扫描时，部分肿瘤内可见肝脏固有血管，但血管形态相对正常，形成所谓“血管漂浮征”
鉴别诊断结论汇管区肿块侵犯汇管区的淋巴瘤可压迫肝门胆管导致肝内胆管扩张
血管漂浮征体会谢谢！