医学肝脏的CT影像诊疗最全PPT培训课件.ppt

肝脏的CT影像诊疗最全主要内容肝脏功能肝叶、肝段尾状叶适应症扫描方法2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂
（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）
肝脏正常CT表现CT平扫2时48分07秒CT增强扫描2时50分27秒CT增强扫描2时5１分１６秒CT增强扫描2时5４分５６秒肝脏异常CT表现肝脏形态异常：
多为先天性发育畸形
后天引起的变化
主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。肝脏密度异常：
肝内胆管积气最常见原因为外科术后
门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；
肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿
弥漫性肝密度增高原发或继发性血色素沉着症；
肝内局限性钙化占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲
门静脉扩张、扭曲
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病--肝硬化肝硬化-病因肝硬化-病理肝硬化-临床肝硬化-CT表现[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊
对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合
在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价值。肝硬化并发肝癌（二）、脂肪肝临床与病理
临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。
根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。CT表现：
CT扫描是最有价值的影像学检查。
CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
肝／脾比值：
肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。
也作为治疗后的观察指标。弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示
局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。
CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。弥漫性性脂肪肝脂肪肝病例１脂肪肝病例２（三）肝血色素沉着症【临床与病理】【CT表现】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。
原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。
继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。
肝血色素沉着症（图）（四）Budd-Chiari综合征【临床与病理】
病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。
临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。
病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。【CT表现】

肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均
尾叶代偿性增大并密度增高
增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示Budd-Chiari综合征（图）肝脓肿（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等
脓肿多为单房，少数为多房临床分期：
急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织
增生形成脓肿壁。
病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下
脓肿、脓胸、肺脓肿等。

CT表现：
1.平扫
(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影
(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏
(3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。CT表现：
2.增强扫描
(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整
(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带
(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%
(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。[诊断与鉴别诊断]
USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。
CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。
短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。（二）霉菌性肝脓肿

霉菌性肝脓肿（fungusabscessofliver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。
【临床与病理】
临床表现肝大、发热以及肝功能损害
【CT表现】
CT平扫：显示肝实质多发、散在分布