医学课件贫血宣教专业医学知识宣讲.ppt

概念：
人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。由于红细胞容量测定复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。
正常低值：Hb（海平面地区）：男：120g/L
女：110g/L
孕妇：100g/L
一、按贫血进展速度分：
急性与慢性

二、按红细胞形态分：贫血的细胞形态学分类轻度（120-90g/l）症状轻微

中度（90-60g/l）体力活动后心慌、气短

重度（60-30g/l）卧床休息时心慌、气短

极重度（＜30g/l）常合并贫血性心脏病、
严重缺氧—致命
四、按骨髓红系增生情况分：

贫血的骨髓增生程度分类
五、按发病机制或（和）病因分：
一）、红细胞生成减少性贫血：
1、造血干祖细胞异常所致贫血
2、造血调节异常所致贫血
3、造血原料不足或利用障碍所致贫血：
二）、红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血
三）、失血性贫血：急、慢性失血性贫血。

①、软弱无力：疲乏、困倦—最常见、最早出现
②、皮肤、粘膜苍白：口唇、结膜、甲床，皮肤
③、心血管：心悸，心动过速，心脏扩大，杂音→心衰、心绞痛
④、呼吸：气急、呼吸困难
⑤、神经：头昏、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中
⑥、消化：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘
⑦、其他：月经失调、性欲减退、低热、蛋白尿
一）、血液检查

可确定有无贫血、贫血的程度、贫血是否伴白细胞或血小板的变化，Hb、RBC、WBC+bc、BPC等，红细胞参数，外周血涂片。二）骨髓检查

包括涂片和活检

涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态变化。

活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变。骨髓检查对诊断极为重要。有些更有诊断价值三）贫血发病机制检查

IDA的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼贫的血清叶酸和B12水平测定及导致其缺乏的原发病检查；溶贫的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体及PNH克隆检查等。骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞调控，B细胞调控的检查。

造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查。Hb测定——确诊
病因诊断应注意几点：
1、有无失血的病史，妊娠，生育
2、营养、饮食情况；物理、化学、药物
3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿瘤
4、有无家族、遗传病史
5、有无贫血的临床症状与体征
6、有无实验室检查的证据概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血

铁的代谢：
1、铁的来源(动物内脏，黑色食物)
2、铁的吸收及调节
3、铁的运输
4、铁的分布与贮存
5、铁的丢失与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织
总铁结合力：能与血浆铁相结合β1球蛋白总量
血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，
正常约1/3转铁蛋白与铁结合
血清铁含量
血清铁饱和度=———————×100%
总铁结合力
（总铁结合力中血清铁所占的比例）①、需要增加，摄入不足：婴幼儿、儿童、青春
期女青年、妊妇、哺乳期
②、吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸↓↓
③、失血：消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、
痔疮、水杨酸盐等)、月经过多、溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。
1、原发病的临床表现
2、贫血本身的症状
3、缺铁特殊症状：
口腔；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
指甲：变薄、反甲、匙状甲
神经系统症状：烦躁易怒、异食癖
1、血象：典型小细胞低色素
2、BM：红系增生，中幼红↑，体积小，
核固缩，
3、BM铁染色：含铁血黄素：正常：+++
铁粒幼细胞：正常：2090%
4、血清铁蛋白：测贮存铁，＜12μg/L
5、血清铁＜8.95μmol/L；
总铁结合力＞644μmol/L；
血清铁饱和度＜15%
6、RBC游离原卟啉增高1、贫血为小细胞低色素性贫血
2、有缺铁的证据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断
ID符合下列任一条即可诊断：①血清铁蛋白<12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。
IDE①符合ID的诊断标准；②血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③FEP（红细胞内游离原卟啉）/Hb>4.5μg/gHb
3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效一、概念：
营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。
婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。

1、摄入量不足：
孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少；
长期母乳，尤其素食的母乳；
年长儿极度偏食，仅吃素食。
叶酸缺乏：
2、吸收障碍：
VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用。
3、需要量增加：甲亢、慢性感染、肿瘤
4、药物的影响：广谱抗生素、抗叶酸制剂
1、一般表现:
以6月-2