中国PCI冠脉介入指南专业解读.pptx

2016中国PCI指南解读2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布新指南推荐优化了早期危险评分系统危险评分系统更新特点及原因中国研究：无保护LM-PCI患者，SYNTAXII预测预后远期死亡较SYNTAX更具价值另一项中国研究：无保护LM-PCI患者NERSII预测不良心脏事件发生率优于SYNTAXSCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-ACSNSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（新增）2015ESC指南：NSTE-ACS危险分层/介入时机/转运策略STEMI：直接PCI是首选基于我国国情，无法及时行PCI可在30min内尽早启动溶栓STEMI：溶栓后PCI的推荐早期荟萃分析：STEMI患者溶栓成功后早期PCI显著降低30天再发心梗和再发缺血中国研究：与延迟的直接PCI相比，STEMI患者溶栓后早期PCI能够获得更好的心肌再灌注STEMI患者溶栓失败，挽救性PCI能够显著改善预后多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉2015荟萃分析：合并多支病变的STEMI患者干预非梗死相关动脉显著获益2015美国STEMI-PPCI指南：STEMI合并多支病变、血液动力学稳定者，可考虑干预非梗死相关动脉手术入路：优选桡动脉径路辅助技术：强调辅助诊断和治疗技术的重要性，推荐IVUS、FFR或OCT支架选择：高再发缺血风险者优选新一代DES中国人群研究：新型生物可降解涂层支架不劣于永久性支架其他术中操作问题PCI主要并发症防治措施（1）PCI主要并发症防治措施（3）PCI主要并发症防治措施（4）PCI主要并发症防治措施（5）中国TRACK-D研究：介入术前短期瑞舒伐他汀治疗可预防CI-AKISCAD：根据支架类型确定双抗时间NSTE-ACS：推荐首选替格瑞洛，疗程突破1年限制STEMI：尽早给予P2Y12受体抑制剂，首选替格瑞洛以下特殊风险人群首选替格瑞洛6周我国后羿研究：替格瑞洛快速、强效、一致地抑制血小板的聚集PLATO研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低ACS患者心血管事件风险PLATODM亚组：无论是否合并糖尿病，替格瑞洛较氯吡格雷一致降低心血管事件风险PLATO-CKD亚组：替格瑞洛能显著降低合并CKD患者心血管事件和死亡风险中国ACS人群研究显示CYP2C19功能等位基因缺失增加氯吡格雷血小板高反应性，影响疗效中国人群中存在CYP2C19功能等位基因缺失比例高，约57%PLATO遗传亚组：无论是否为CYP2C19功能等位基因缺失，替格瑞洛均能一致获益治疗期血小板高反应性者，替格瑞洛疗效显著优于高剂量氯吡格雷替格瑞洛与氯吡格雷相比，总体主要出血发生率无显著差异2016CIT发布替格瑞洛重要研究——大禹研究证实替格瑞洛中国ACS患者安全性欧美指南推荐：ACS患者抗血小板治疗优先选择替格瑞洛抗凝治疗：SCAD高出血风险者推荐比伐芦定ACS：比伐芦定证据水平增加荟萃分析：比伐芦定与肝素联合或不联合GPI相比，出血风险最低MATRIX：与单用肝素相比，比伐芦定显著降低死亡和出血风险我国BRIGHT研究：与肝素+替罗非班相比，单用比伐芦定显著降低30天净临床事件发生风险30天净临床事件风险的降低主要源于出血风险的降低合并房颤者的抗栓治疗合并房颤者的抗栓治疗（图示）康复治疗调脂治疗中韩人群研究：术前负荷剂量他汀预治疗未能降低术后30天不良心血管事件风险术后长期他汀治疗：瑞舒伐他汀强效降LDL-C冠心病合并高血压、糖尿病、心力衰竭等治疗PCI术后随访