小儿心动过速的诊断和处理.pptx

小儿心动过速的诊断和处理.ppt心动过速分为：
阵发性心动过速(paroxysmaitachycardia)
HR≥150bpm
非阵发性心动过速(non-paroxysmaltachycardia)
HR70～140bpm
也称加速的异位心律(加速的房性心律,
结自律过速,加速的心室自主心律)阵发性心动过速
窄QRS波心动过速(QRS≤0.10s)
多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af)
少部分为分支型室性心动过速
宽QRS波心动过速(QRS＜0.10s)
多为室性心动过速
少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传
或WPW阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速的特点
(PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia)
QRS波窄
R-R匀齐
HR150～250bpm
大部分可看到P’波阵发性室上性心动过速的分类
异位性
异位房性心动过速
(EATectopicatrialtachycardia)
异位交界性心动过速
(JETjunctionalectopictachycardia)
折返性
房室结折返性心动过速
(AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia)
房室折返性心动过速
(AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia)少见的有:
窦房结折返性心动过速
(SNRTsinusnodereentranttachycardia)
房内折返性心动过速
(IARTintraatrialreentranttachycardia)
持续性交界性折返性心动过速
(PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia)异位房性心动过速(EAT)
特点:
QRS波前有P’波
有房室传导阻滞(AVB)
温醒现象
可不间断发作或反复发作,称为
慢性持续性房速慢性反复性房速异位交界性心动过速(JET)
特点：
房室分离,房率＜室率
少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后房室结折返性心动过速(AVNRT)
折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返
特点:
看不到P’波,P’波重叠于QRS波终末部分,
V1导联形成假r’波
R-P’间期＜70ms房室折返性心动过速(AVRT)
折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。
旁道主要为肯氏(Kent)束
Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强
如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道AVRT特点
室率较快
QRS波后有P’波,R-P’间期≥70ms
恢复窦性心律后有WPW,称顺传型
恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型AVRT逆传型:
前向经旁道下传,逆向经房室结上行
特点:
QRS波异常宽大畸形
QRS波与窦性心律时相同
P’波重叠于ST-T上,不易辨认处理原则
中止发作
刺激迷走神经手法
药物治疗
超速抑制(食道心房调搏)
电复律0.5～2J/kg常用药物:
ATP 0.05～0.25mg/kg/次,bolus
Cedilanid 0.03～0.04mg/kg(饱和量),
首次用1/2饱和量,余量分2次,
12小时饱和
Propafenone 1～2mg/kg/次
Verapamil 0.1～0.2mg/kg/次
Amiodarone 2.5～5mg/kg/次(30分钟以上)
5～10g/kg/mininfusion
预防复发
药物治疗：口服有效药物维持量6～12个月
地高辛5～10g/kg/d
心得安1～2mg/kg/d,分次服用(EAT)
心律平3～5mg/kg/次,tid(AVRT)
异搏定3～5mg/kg/d,分次服用(AVNRT)
胺碘酮5～15mg/kg/d,分次服用,7天后减为半量
射频消融心房扑动(atrialflutterAF)
折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返)
大至数厘米(大折返)
特点:
P波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波F波
F波频率150～500bpm
房室传导比例2:1～4:1,亦可为1:1分类：
常见型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置
少见型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立
Ⅰ型
大折返环,多见于术后疤痕或心房病变
F波频率150～300bpm
Ⅱ型
小折返环,多见于婴儿,心脏多无器质性病变
F波频率300～500bpm治疗原则
药物治疗心律平,胺碘酮
超速抑制
电复律剂量小
预防复发
服用心律平,胺碘酮或心得安+地高辛心房颤动(atrialfibrillationAf)
心房内多数小而不停的折返环引起
特点:
P波消失,代之以大小,频率不等的房颤波f波,
频率350～700bpm,