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小儿心动过速的诊断和治疗心动过速分为: 阵发性心动过速(paroxysmaitachycardia) HR≥150bpm 非阵发性心动过速(non-paroxysmaltachycardia) HR70~140bpm 也称加速的异位心律(加速的房性心律, 结自律过速,加速的心室自主心律)阵发性心动过速 窄QRS波心动过速(QRS≤0.10s) 多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af) 少部分为分支型室性心动过速 宽QRS波心动过速(QRS<0.10s) 多为室性心动过速 少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传 或WPW阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速的特点 (PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia) QRS波窄 R-R匀齐 HR150~250bpm 大部分可看到P’波阵发性室上性心动过速的分类 异位性 异位房性心动过速 (EATectopicatrialtachycardia) 异位交界性心动过速 (JETjunctionalectopictachycardia) 折返性 房室结折返性心动过速 (AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia) 房室折返性心动过速 (AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia)少见的有: 窦房结折返性心动过速 (SNRTsinusnodereentranttachycardia) 房内折返性心动过速 (IARTintraatrialreentranttachycardia) 持续性交界性折返性心动过速 (PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia)异位房性心动过速(EAT) 特点: QRS波前有P’波 有房室传导阻滞(AVB) 温醒现象 可不间断发作或反复发作,称为 慢性持续性房速慢性反复性房速异位交界性心动过速(JET) 特点: 房室分离,房率<室率 少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后房室结折返性心动过速(AVNRT) 折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返 特点: 看不到P’波,P’波重叠于QRS波终末部分, V1导联形成假r’波 R-P’间期<70ms房室折返性心动过速(AVRT) 折返环包括心房肌,旁道,房室结及心室肌,为大折返。 旁道主要为肯氏(Kent)束 Kent束如同倒立的无根树,树干在心房,树支分布于心室,这样其前向传导能力逐渐减弱,而逆向传导能力却逐渐加强 如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道AVRT特点 室率较快 QRS波后有P’波,R-P’间期≥70ms 恢复窦性心律后有WPW,称顺传型 恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型AVRT逆传型: 前向经旁道下传,逆向经房室结上行 特点: QRS波异常宽大畸形 QRS波与窦性心律时相同 P’波重叠于ST-T上,不易辨认处理原则 中止发作 刺激迷走神经手法 药物治疗 超速抑制(食道心房调搏) 电复律0.5~2J/kg常用药物: ATP 0.05~0.25mg/kg/次,bolus Cedilanid 0.03~0.04mg/kg(饱和量), 首次用1/2饱和量,余量分2次, 12小时饱和 Propafenone 1~2mg/kg/次 Verapamil 0.1~0.2mg/kg/次 Amiodarone 2.5~5mg/kg/次(30分钟以上) 5~10g/kg/mininfusion 预防复发 药物治疗:口服有效药物维持量6~12个月 地高辛5~10g/kg/d 心得安1~2mg/kg/d,分次服用(EAT) 心律平3~5mg/kg/次,tid(AVRT) 异搏定3~5mg/kg/d,分次服用(AVNRT) 胺碘酮5~15mg/kg/d,分次服用,7天后减为半量 射频消融心房扑动(atrialflutterAF) 折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返) 大至数厘米(大折返) 特点: P波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波F波 F波频率150~500bpm 房室传导比例2:1~4:1,亦可为1:1分类: 常见型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置 少见型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立 Ⅰ型 大折返环,多见于术后疤痕或心房病变 F波频率150~300bpm Ⅱ型 小折返环,多见于婴儿,心脏多无器质性病变 F波频率300~500bpm治疗原则 药物治疗心律平,胺碘酮 超速抑制 电复律剂量小 预防复发 服用心律平,胺碘酮或心得安+地高辛心房颤动(atrialfibrillationAf) 心房内多数小而不停的折返环引起 特点: P波消失,代之以大小,频率不等的房颤波f波, 频率350~700bpm, 室律绝对