肝移植麻醉.ppt

肝移植手术的麻醉肝移植手术特点术前准备肝移植患者心功能评价重要性：3.常规生化检查：血、尿常规、血生化、肝肾功能、凝血机能、乳酸、血氨、渗透压、内毒素情况。4.特殊检查：B超检查：肝、胆、脾、腹水量、胸水量、门静脉。放射学检查：胸片、CT或MRI。肝移植手术的过程通常分为三期：二、无肝期：从钳夹门静脉和肝动脉开始至新肝的腔静脉和门静脉吻合完毕并开放供血为止。此期病肝被移除并吻合新肝。
主要问题是下腔静脉回流受阻，致使回心血量下降、低血压、肠道和下肢瘀血。
必要时应采用静脉一静脉体外转流(veno-venousbypass，VVB)。背驮式手术只部分阻断下腔静脉，大多不需要体外转流。三、新肝期：从开放下腔静脉和门静脉阻断钳使移植肝供血开始直至吻合肝动脉、胆总管及关腹结束手术为止。
主要的问题是再灌注综合征和凝血病。术中死亡多发生在此期。
再灌注综合征：大多学者认为供肝血管开放后，将原积存于供肝内带有高钾、酸性代谢物、低温的血带入循环造成心脏抑制。终末肝硬化病人麻醉特点6、鼻、消化道出血史7、肝肾综合症8、贫血9、乳酸增高10、低血容量11、肝性脑病二、有创通道的建立：
（一）、中心静脉建立注意事项：
1、穿刺顺序：由于肝移植病人凝血机制差，一旦穿刺未成功，极易形成血肿，影响再次穿刺；首选颈外静脉穿刺，置入三腔CVP管；再选颈内中、高位位置开始穿刺，置入Swan-Ganz导管鞘套，再植入漂浮导管。该穿刺顺序可保证建立中心静脉通道，减少并发症发生。
2、由于凝血机制差，固定鞘管和导管时，最好采用荷包式缝合和棉球加压固定，防止穿刺部位渗血，术中应随时检查是否渗血量增加。（二）其他有创通道：
1、锁骨下静脉或左颈内静脉穿刺：置双腔透析管。多巴胺和抑肽酶泵专用，输液、输血备用。
2、右股静脉穿刺：置单腔导管，测下肢静脉压专用。
3、左桡A穿刺、置管（测A压及采A血用）。婆暇简岂痊禾讳倘爪阁桔央膨毅微苦谐魔俘现伞摈甸维位续直喧拧问醉迟肝移植麻醉肝移植麻醉三、监测内容四、术前麻醉后用药：五、术中用药：（参考用药）（1）控制静脉压＜5cmH2O（2）每1000ml腹水补白蛋白10~20g（3）补充血浆1000ml（4）输入新鲜全血或红细胞（5）根据Sonoclot凝血和血小板功能分析仪分析情况补充凝血酶原复合物和纤维蛋白原（6）维持尿量1ml/kg/h（7）纠正电解质紊乱和酸碱平衡（8）多巴胺1~3ug/kg/min（9）吸入氧浓度40%~60%（二）无肝期麻醉原则：(三)新肝期：此期主要的问题是再灌注综合征和凝血病。此阶段就是开放大血管及再灌注供体肝，可能会出现低血压、高钾血症、乳酸酸中毒、体温过低及凝血功能障碍。1、开放时处理麻醉原则：（1）开放前使用微量泵硝酸甘油5μg/kg/min静注或PGE15～10ng/kg/min静注，预防肺动脉高压。（2）控制静脉压＜3cmH2O（3）开放后过度通气，降低体内CO2含量，提高吸入氧浓度。（4）及时纠正酸中毒。（5）提高血红蛋白含量8~10g/L。（6）尽快复温。（7）开放前给予利多卡因预防支气管痉挛和室性心律失常。（8）尽量减少肾上腺素能受体激动剂量的使用。（9）温度＞35℃（10）控制心率＞100bpm2、新肝期麻醉原则：总之，肝移植手术的麻醉具有极大的挑战性，需要我们掌握多专科的知识并有很强的综合分析问题的能力和应急处理的能力，同时也大大促进了麻醉专业向多方面的发展。