冠心病诊治误区及介入治疗适应证ppt课件.ppt

冠心病诊治误区及介入治疗适应证冠心病急性冠脉综合征冠心病进行性急性冠脉综合征的病理生理学管腔内“红”血栓：纤维蛋白和红细胞心肌梗死前斑块的狭窄程度动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成供氧误区一冠心病诊断典型心绞痛劳力心绞痛的加拿大心血管协会分级I、II级心绞痛应评价缺血的范围、严重程度，决定是否行冠脉造影
III、IV级心绞痛应行冠脉造影决定进一步治疗
III、IV级心绞痛有高血压、MI史、糖尿病、休息时ECGST段下移为高危组稳定性心绞痛临床危险分层冠心病心肌缺血评价冠状动脉造影术----冠心病诊断的金标准
能够准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变
明确诊断、病变程度，为选择治疗手段提供依据结论误区二胸痛误区三时间就是心肌，时间就是生命

AMI治疗的目标：30分内溶栓溶栓治疗的缺点PCI主要优势PCIvs溶栓---短期临床预后PCI与溶栓的比较AMI急诊PCI存在的问题溶栓vs直接PCIACC指南症状溶栓或PCI？治疗选择稳定性心绞痛的介入治疗误区四治疗的主要目的
预防心梗和死亡并由此延长生命
减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量
应使用预防心梗和死亡药物，同时进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、改善生活质量四类降低冠心病死亡率的药物预防心梗和死亡并减少症状的药物治疗建议使用下列药物减少症状：
舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂缓解心绞痛（证据级别：B）
β阻滞剂禁忌或不耐受时，可使用CCB（长效）或长效硝酸酯类药物（证据级别：B）
β阻滞剂单药治疗不能完全缓解症状时，可在β阻滞剂的基础上联合使用CCB或长效硝酸酯类药物（证据级别：B）误区五误区六一级预防二级预防一级预防冠心病：冠状动脉支架
射频消融
心脏起搏器植入
心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复
先天性心脏病：缺损堵闭术
外周血管疾病：支架置入
冠心病介入治疗冠状动脉造影示意图冠心病的介入治疗冠状动脉造影结果冠脉内置入支架示意动画左主干体部病变左主干体部90%局限狭窄3.5x10mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm药物洗脱支架支架，16atm释放左主干支架置入后结果急性心肌梗死：直接PCIII、III、avFST段抬高RCA中段完全闭塞导丝通过病变后，前向血流恢复RCA支架置入后结果PCI术后ECG器械的进步推进了PCI的发展!男性，67岁
冠心病，不稳定心绞痛
（Braunwald分级1B）
TC122mg/dl，LDL-C65mg/dl
CAG:LAD与RCA长病变LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%RCA中段长病变70-80%LAD近段3.0×23mmCypherLAD支架内3.0×15mmRunner20atm扩张LAD支架内无残余狭窄RCA远段3.5×38mmZeta（非药物支架）RCA远段3.5×18mmZetaRCA支架内无残余狭窄药物洗脱支架的优势DES:复杂的问题简单化血运重建的选择大部分患者可采取 PCI治疗
ACS的首选血运重建措施
择期PCI将来可在门诊进行
因急性血管闭塞需CABG的比例非常低
DES进一步扩展了PCI治疗的适应证冠心病介入治疗在中国快速发展冠心病的二级预防谢谢