冠心病诊治的常见误区PPT课件.ppt

冠心病诊治的常见误区病例资料辅助检查：诊疗经过冠脉造影（RCA）冠脉造影（LCA）问题目前针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？冠心病心绞痛的典型特点：心绞痛疼痛的常见部位因此，心绞痛主要靠详细而准确的病史，结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性），首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。
心肌梗死诊断存在问题（—）冠状动脉病变：
1、冠状动脉持续痉挛使冠状动脉急性闭塞；
2、各种血液学异常在冠脉正常的背景下导致血
栓形成（如血液高凝状态）；
3、继发于毒血症、失血或药物等因素导致的低
血压；
4、解剖学的变异：如冠状动脉开口异常，冠状
动、静脉瘘或心肌桥。

冠脉造影正常AMI的可能病因
体会：,年轻人，无冠心病易患因素，冠脉造影正常的AMI的发病原因多与冠脉痉挛、不稳定斑块破裂有关。持续而剧烈的冠脉痉挛可导致内膜损伤，继而血小板聚集，凝血系统活化致血栓形成。冠脉痉挛通常由劳累、激动等应激因素或大量吸烟所致（患者在AMI前可有精神创伤：如下岗、离异、痛失亲人等应激状态）。
不稳定斑块≠严重狭窄狭窄大小与新的心肌梗死发生率之间的关系三.心律失常≠冠心病2.心房颤动: 四.心绞痛≠冠心病五.CK升高≠心肌梗死病例1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死病例2干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死六.胸痛≠冠心病有助于鉴别胸痛原因的几个问题
七.ST-T异常≠冠心病女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症，
无冠心病家族史
ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作
CAG：正常男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症
CAG：正常
UCG：左室心尖部、室间隔肥厚仅根据心电图误诊心肌梗死特殊人群1.预激综合征
2.起搏心律
3.左束支传导阻滞
4.运动前基线ST段压低大于1mm
运动心电图的诊断价值运动心电图有定位诊断价值吗？左冠正常右冠严重狭窄冠心病治疗中的误区ß-受体阻滞剂使用率仍低ß-受体阻滞剂使用剂量不足无并发症AMI不必卧床
心脏事件0.03%
非致死性MI0.09%
严重心律失常（包括VT）1.4%ß-受体阻滞剂耐受性没有种族差异禁用于：
收缩压<90mmHg
严重心动过缓(HR<50bpm)
慎用于：
下壁和右室心肌梗死患者剂量偏低
显效标准：收缩压下降10%，心率增加10次/分
剂量需调整
根据血压调整
出现耐药性后应增加剂量危险分类70mg/dl
冠心病高危患者的推荐治疗目标
根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准
血脂控制达标率仅为26.5％治疗达标≠停用他汀未使用他汀类药物的原因冠心病阿司匹林使用率仍低症状缓解≠停用阿司匹林长期阿司匹林≠出血率升高小剂量：75-150mg
首剂：300mg
服用时间：没有特殊要求PCI正成为冠心病的首选治疗方式戒烟对中国老年人的益处
总死亡危险↓56%

冠心病↓93%冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管术后更应重视二级预防——改善高危因素体育锻炼≠体能训练运动健康饮食≠节食、素食◆每天水果蔬菜摄入＿健康的心态同样重要和异类愉快相处健康的心态同样重要别忘了多休息！ThanksThanksThanksThanksThanksThanks